Грыжа Шморля: как лечить, симптомы, причины, диагностика

Грыжа

Межпозвоночная грыжа Шморля представляет собой вертикальный дефект, при котором межпозвоночный диск проникает в тело кости близлежащего позвонка. Грыжи Шморля отличаются от других разновидностей отсутствием интенсивной симптоматики, поэтому длительное время больной может не знать об имеющейся проблеме.

Межпозвоночная грыжа Шморля представляет собой вертикальный дефект, при котором межпозвоночный диск проникает в тело кости близлежащего позвонка. Грыжи Шморля отличаются от других разновидностей отсутствием интенсивной симптоматики, поэтому длительное время больной может не знать об имеющейся проблеме.

Юсуповская больница является современным многопрофильным медицинским учреждением, в котором пациентам доступен широкий спектр услуг. Так, для пациентов, у которых диагностирована грыжа Шморля, лечение разрабатывается и проводится высококлассными специалистами в соответствии с мировыми стандартами.

Если рассматривать причины грыжи Шморля, то данное заболевание в большинстве эпизодов носит наследственный характер и вызвано генетикой. Также недуг может проявиться вследствие быстрого роста подростка, когда костные ткани не успевают за мягкими, в итоге в теле позвоночника формируются пустые места. Именно в этих местах затем продавливается ткань хряща. Иные причины:

Виды грыжи Шморля

  • Грыжа Шморля шейного отдела — проявляется на поздних стадиях в результате нарушения трофики диска и его уплощения появляются головные боли, тошнота, рвота, возможно развитие синдрома позвоночной артерии.
  • Грыжа Шморля грудного отдела — проявляется усталостью, тяжестью в мышцах спины. На поздних стадиях возникают частые приступы остеохондроза, межреберной невралгии, варианты миофасциального синдрома паравертебральных мышц спины.
  • Грыжа Шморля поясничного отдела — проявляется на поздних стадиях выраженными болями, ограничением движения и нарушениями чувствительности в случае значительного снижения высоты межпозвонковых дисков.

Пациентам показана сбалансированная богатая кальцием диета. Для повышения поступления кальция в организм рекомендовано употребление творога, молока, домашнего сыра. В ряде случаев применяют фармпрепараты кальция и регуляторы минерального обмена (кальцитонин). При этом следует учитывать, что передозировка кальция негативно отражается на функционировании мочевыделительной системы и может сопровождаться отложением кальция в связках.

Пациентам показана сбалансированная богатая кальцием диета. Для повышения поступления кальция в организм рекомендовано употребление творога, молока, домашнего сыра. В ряде случаев применяют фармпрепараты кальция и регуляторы минерального обмена (кальцитонин). При этом следует учитывать, что передозировка кальция негативно отражается на функционировании мочевыделительной системы и может сопровождаться отложением кальция в связках.

Рекомендовано ограничить нагрузки на позвоночник — исключить конный спорт, езду на мотоцикле, подъем тяжестей, прыжки в воду, занятия аэробикой и акробатикой. При избыточной массе тела следует заняться ее снижением, поскольку она выступает фактором, повышающим нагрузку на позвоночник. Для улучшения кровообращения и укрепления позвоночника следует заниматься лечебной физкультурой, плаванием. Полезны массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, подводное вытяжение позвоночника.

Хирургическое лечение не показано. Необходимость в операции может возникнуть при развитии таких осложнений, как межпозвоночная грыжа и компрессионный перелом позвонка, в случае если консервативные методики лечения оказываются неэффективными.

  • рентгенография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Врожденные дефекты тел позвонков в виде хрящевых узлов или грыж Шморля — это наследственное заболевание. Однако, патологии в позвоночном отделе чаще всего приобретенные и вызваны:

  • травмами позвоночника — переломами, вывихами, подвывихами, ударами и пр.;
  • тяжелой сутулостью и болезнью Шейермана;
  • малоподвижным и сидячим образом жизни;
  • тяжелыми физическими нагрузками;
  • дегенеративными заболеваниями – могут возникать в результате остеопороза и остеоартроза.

Важно! Наиболее подвержены риску возникновения узелков Шморля особы пожилого и старческого возраста, а также спортсмены.

К другим предрасполагающим моментам в развитии грыжи Шморля относят:

Течение болезни имеет скрытый характер. Как правило, начинается с дискомфорта или болезненных ощущений после поднятия тяжестей, физических перегрузок. При единичных дефектах возникает слабая боль в спине или шеи, и может распространяться на соседние участки тела. Множественные грыжи Шморля проявляются повышенной утомляемостью, более выраженным болевым синдромом, который усиливается в вертикальном положении, и проходит в положении лежа.

Еще по теме:  Велосипед или велотренажер — что лучше при грыже позвоночника

Специфические проявления зависят от места локализации грыжи Шморля:

Есть мнение, что в большинстве случаев грыжа Шморля возникает в силу генетического факторы. В частности, на поверхности замыкательных пластин могут образовываться узелки, которые вдавливаются в тела позвонков – узелки Шморля. Тем не менее, причины, по которым возникает грыжа Шморля в раннем возрасте (детском, подростковом) и пожилом возрасте, существенно различаются.

Причины грыжи Шморля

Таким образом, среди причин возникновения грыжи Шморля можно выделить три фактора – дистрофические изменения хрящевых тканей позвоночника, непрочность костной ткани и избыточные (неправильные) нагрузки на позвоночник.

Есть мнение, что в большинстве случаев грыжа Шморля возникает в силу генетического факторы. В частности, на поверхности замыкательных пластин могут образовываться узелки, которые вдавливаются в тела позвонков – узелки Шморля. Тем не менее, причины, по которым возникает грыжа Шморля в раннем возрасте (детском, подростковом) и пожилом возрасте, существенно различаются.

У подростков возникновение грыжи Шморя объясняется неравномерным ростом костных и мышечных тканей. По той же причине, как правило, возникает и боковое искривление позвоночника – сколиоз. Только в случае грыжи Шморля она обычно сопровождается сутулостью спины – кифозом.
Другая причина возникновения грыжи Шморля в детском, подростковом и молодом возрасте – микротравмы позвоночника при физических перегрузках, падениях, поднятии тяжестей, интенсивных занятиях спортом, аэробикой и т.д.

В пожилом возрасте грыжа Шморля чаще всего возникает по причине остеохондроза или разрыхления костной ткани позвонков – остеопороза.

Важную роль играют мышечные спазмы спины, которые затрудняют кровоснабжение позвоночника и одновременно создают стягивающую нагрузку на позвонки и межпозвоночные диски.

В зависимости от причины, по которой возникла грыжа Шморля, ее лечение в клинике «Тибет» назначается индивидуально, для того чтобы устранить не только симптомы, но и факторы развития заболевания и тем самым предупредить весь комплекс возможных осложнений. Такой подход дает наиболее действенные и долговременные результаты.

Записаться к врачу Цупров Юрий Васильевич Стаж 43 года

Стадии развития заболевания:
Первая стадия
На рентгеновских снимках уже виднеется снижение плотности губчатой ткани позвонка, а также разрыхление и «бахрома» по краю замыкательных пластин.

Вторая стадия
Начинается с деформации позвонка, при этом происходит внедрение хрящевой пластинки межпозвоночного диска в губчатое вещество. В позвонок проникает ткань диска.

Третья стадия
Проявляется остеосклерозом. Происходит срастание передних частей позвонков.

В нашей клинике разработаны уникальные авторские методы лечения грыжи Шморля, которые помогают избежать операцию. Технология нацелена на уменьшение количества потребляемых лекарств.

Пояснично-грудной кифоз является самостоятельным заболеванием, но нередко при нем отмечаются грыжи Шморля и они считаются возможными источниками болей в пояснице в подростковом возрасте. Болевой синдром, как правило, незначительный; однако иногда это мешает участию в активных спортивных состязаниях. Диагностика грыж Шморля не вызывает затруднений так, как на рентгеновских снимках отмечаются характерные изменения.

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Грыжа Шморля — это «продавление» хрящевой тканью замыкательных пластин, внутрь тела верхнего или нижнего позвонка. Впервые эта морфологическое образование было описано немецким патологом, Кристианом Шморлем в 1927. Эти образования, как полагают, связаны с травмой, особенно в грудном и поясничном отделе позвоночнике.

Существуют различные конфигурации выпячивания межпозвоночного диска через фиброзное кольцо или через замыкательные пластины хряща позвонка выше или ниже. Было отмечено, что наиболее часто узлы (грыжи) Шморля встречаются у подростков мальчиков в нижнем грудном и верхнем поясничном отделах позвоночника; грыжи, как полагают, вызываются или врожденной слабостью замыкательной пластины или нарушением кровоснабжения растущего диска.

Еще по теме:  Грыжа диска L5 и S1: что это, причины, симптомы

Пояснично-грудной кифоз является самостоятельным заболеванием, но нередко при нем отмечаются грыжи Шморля и они считаются возможными источниками болей в пояснице в подростковом возрасте. Болевой синдром, как правило, незначительный; однако иногда это мешает участию в активных спортивных состязаниях. Диагностика грыж Шморля не вызывает затруднений так, как на рентгеновских снимках отмечаются характерные изменения.

4. Лечение грыжи Шморля:
• Наблюдение, обезболивание при клинически значимом болевом синдроме

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Грыжа Шморля (ГШ)
2. Синонимы:
• Внутрипозвонковая грыжа диска
3. Определения:
• Узел в теле позвонка, образованный проникновением сюда вещества межпозвонкового диска через замыкательную пластинку

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Фокальное вдавление замыкательной пластинки позвонка веществом межпозвонкового диска, окруженное склерозирован-ной (старая грыжа) или отечной (свежая грыжа) костной тканью
• Локализация:
о Наиболее часто-уровни T8-L1
• Размеры:
о Варьируют от нескольких миллиметров до «гигантских»
• Морфология:
о Обычно направленный вверх округлый или конической формы дефект, сообщающийся с межтеловым пространством

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Дефект контура замыкательной пластинки, распространяющийся от межтелового пространства в тело позвонка с четко очерченными кортикальными краями

3. КТ при грыже Шморля:
• Бесконтрастная КТ:
о Островок низкой плотности, окруженный плотной костью на аксиальных срезах через тело позвонка
о На сагиттальных срезах виден дефект замыкательной пластинки, сообщающийся с межтеловым пространством и окруженный склерозированной костью
• Костная КТ:
о Аналогичные вышеописанным изменения
о Может отмечаться кальцификация ГШ

5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Усиление захвата изотопа в свежих случаях

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ с КУ позволяет диагностировать изменения замыкательных пластинок и исключить конкурирующую патологию
• Наличие сообщения выявленного дефекта с межпозвонковым диском во всех режимах исследования

в) Дифференциальная диагностика грыжи Шморля:

1. Свежий компрессионный перелом:
• МР-картина напоминает диффузный отек костного мозга при свежих ГШ, кроме того компрессионный перелом в конечном итоге может создавать условия для формирования грыжи Шморля (ГШ)
• Узелок, образованный веществом диска, в толще измененного костного мозга позвонка отсутствует

2. Дегенеративные изменения замыкательной пластинки:
• Выглядят как реактивные изменения на фоне дегенеративного поражения межпозвонкового диска, обычно изменены обе смежные замыкательные пластинки
• Образованы грануляционной тканью и отеком костного мозга, формирующимися на фоне дегенерации межпозвонкового диска
• Зона отека впоследствии замещается жировой тканью
• Фокальный дефект замыкательной пластинки отсутствует

3. Дисцит:
• Дефекты обеих смежных замыкательных пластинок
• Диффузное изменение сигнала вещества межпозвонкового диска и усиление сигнала при контрастировании

4. Limbus vertebrae:
• Локализуется только в области угла тела позвонка
• «Срезанный» передний край тела позвонка
• Костный фрагмент, расположенный кпереди от дефекта

5. Костный островок:
• Узелок склероза кости
• Отсутствие дефекта замыкательной пластинки

6. Фокальная жировая перестройка костного мозга:
• Гиперинтенсивность сигнала в Т1-режиме

7. Фокальное метастатическое поражение:
• Отсутствует связь с межпозвонковым диском либо интенсивность сигнала не соответствует таковой у межпозвонкового диска

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: небольшая грыжа Шморля (ГШ) нижней замыкательной пластинки. Признаков отека или жировой перестройки костного мозга в данном не очень свежем случае нет.
(Справа) STIR МР-И подтверждает отсутствие отека костного мозга вокруг данной бессимптомной и ставшей случайной находкой грыжи Шморля (ГШ). Остальные межпозвонковые диски выглядят нормально.

Еще по теме:  Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника: показания, как удаляют и делают

г) Патология:

2. Стадирование, степени и классификация:
• Отек костного мозга тела позвонка в непосредственной близости к замыкательной пластинке после травмы, болевой синдром, отсутствие дефекта замыкательной пластинки при первичной МРТ
• Формирование хронической и бессимптомной ГШ при последующих исследованиях

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Аналогичны переломам замыкательных пластинок

4. Микроскопия:
• Волокнистая хрящевая ткань, окруженная костным мозгом с признаками склерозирования губчатой кости или воспалительных изменений
• В субхондральной кости также могут выявляться признаки остеонекроза:
о Усиленное реактивное образование молодой костной ткани с утолщенными костными трабекулами, большим числом остеокластов и остеобластов

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Внезапное начало, локализованная боль без иррадиации и локальная болезненность в острых случаях
о Большинство случаев становятся случайными находками в уже «хронической» стадии
• Внешний вид пациента:
о Молодой человек, занимающийся активными видами спорта, связанными с аксиальными перегрузками позвоночника
о Острое развитие и локализованный болевой синдром

2. Демография:
• Возраст:
о Подростки и взрослые молодого возраста
• Пол:
о М >Ж с соотношением 9:1
• Эпидемиология:
о Обнаруживаются при обследовании до 75% здоровых позвоночников
о Большинство свежих грыж диагностируют у пациентов в возрасте 11-30 лет
о ГШ может сформироваться при единственном эпизоде травмы

3. Течение заболевания и прогноз:
• Самоограничивающееся состояние
• Благоприятный прогноз, за исключением случаев системного остеопороза, приводящего к повторным компрессионным переломам позвонков

4. Лечение грыжи Шморля:
• Наблюдение, обезболивание при клинически значимом болевом синдроме

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• МРТ в динамике при необъяснимых признаках отека костного мозга тела позвонка и локализованном болевом синдроме
2. Советы по интерпретации изображений:
• Грыжа Шморля (ГШ) всегда является непосредственным продолжением межпозвонкового диска

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.8.2019

Медикаментозное лечение направлено на предотвращение дальнейших изменений позвоночника. С этой целью назначаются препараты – хондропротекторы, Данная группа препаратов направлена на восстановлении нормального состава хрящевой ткани. Среди препаратов широкое распространение получили Алфлутоп, Артра, Терафлекс, Стопартроз, а также многие другие. При имеющемся остеопорозе следует прибегать к препаратам, восстанавливающим костную структуру (в частности, препараты кальция).

Симптомы

Симптомы грыжи Шморля являются, чаще всего, субъективными ощущениями других проблем с позвоночником, однако часто люди боятся самого термина и уверены, что вся вина лежит именно на этом неведомом и страшном сочетании слов. Единственное проявление данного образования может заключаться в ограничении движений в позвоночнике. Со временем развитие узлов может привести к более тяжелым изменениям в позвоночнике, в том числе развитие протрузий и грыж межпозвонковых диска.

Для более подробного понимания симптоматики и течения заболевания рекомендую посмотреть мое видео:

Получите исчерпывающую информацию
о своём заболевании и методах лечения!

Как уже было сказано, мелкие грыжи не нуждаются в лечении и не имеют противопоказаний. Большая грыжа Шморля встречается крайне редко, но может угрожать разрушением позвонка. Поэтому, если действительно обнаружена крупная грыжа Шморля — операция может рассматриваться как вариант лечения.

Получите исчерпывающую информацию
о своём заболевании и методах лечения!

Обратите внимание!

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Новосибирский государственный медицинский университет

Специализация: диагностика и лечение неврологических больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Свободно владеет мягкотканными техниками мануальной терапии и различными техниками массажа. Специализируется на лечении мышечно-скелетных болей и миофасциального болевого синдрома, межпозвонковой грыжи диска, протрузий и остеохондроза. Проводит мануальное мышечное тестирование, диагностику и лечение триггерных точек по методике доктора Власенко А.А.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector