Хондросаркома: что это, симптомы и выживаемость

Спина

Медицина выделяет четыре вида такого недуга:

К сожалению, точную причину возникновения такого недуга, назвать сложно. Но есть ряд факторов, которые могут вызвать малигнизацию хондромы:

  • Неправильное и некорректное лечение. Чаще всего это касается экономно резекции во время хондрома кости, либо неполное удаление пострадавшего хряща;
  • Также причиной недуга может стать длительное наблюдение за развитием заболевания;
  • Генетическая предрасположенность.

Недуг протекает бессимптомно и в самом начале заболевания, никак не дает о себе знать. Уже с ростом опухоли, у пациента начинается болевые ощущения, именно в самой области поражения. Если же место образования опухоли находится возле самого сустава, болезнь начинает блокировать свободные движения. Если болезнь повреждает бедро, тогда опухоль может сдавливать сам седалищный нерв.

При низкодифференцированных формах хондросаркомы наблюдается более бурное течение. Как правило, до обращения пациента к врачам проходит не более 1-3 месяцев. Основной жалобой, как и в предыдущем случае, является боль в месте поражения, иногда усиливающаяся в ночное время и не исчезающая после отдыха. Однако при низкодифференцированных формах опухоли боли устойчивее к действию анальгетиков.

Симптомы хондросаркомы

Опухоль может достигать значительных размеров, вызывать визуально видимую деформацию или определяться при пальпации. В ряде случаев также отмечается повышение температуры кожи и расширение подкожных вен над областью хондросаркомы, хотя эти симптомы выражены не так значительно, как при других злокачественных опухолях костей. Иногда выявляется ограничение движений в близлежащем суставе.

При низкодифференцированных формах хондросаркомы наблюдается более бурное течение. Как правило, до обращения пациента к врачам проходит не более 1-3 месяцев. Основной жалобой, как и в предыдущем случае, является боль в месте поражения, иногда усиливающаяся в ночное время и не исчезающая после отдыха. Однако при низкодифференцированных формах опухоли боли устойчивее к действию анальгетиков.

Болевой синдром отличается постоянством и быстро нарастает. Припухлость также увеличивается быстрее, чем при относительно благоприятном варианте течения. Повышение местной температуры, ограничение движений в расположенном рядом суставе и расширение подкожных вен встречается с той же частотой, что и при высокодифференцированных опухолях. Низкодифференцированные формы хондросаркомы чаще возникают в молодом и юношеском возрасте и отличаются более высокой частотой рецидивов.

При всех видах хондросарком большого размера, расположенных в области костей таза, может наблюдаться ряд характерных симптомов, обусловленных давлением опухоли на соседние органы и ткани. При сдавлении седалищного сплетения возникают боли, отдающие в ягодицу и по задней поверхности бедра. При сдавлении шейки мочевого пузыря возможны затруднения мочеиспускания. При сдавлении подвздошной вены может развиться односторонний отек нижней конечности на стороне поражения.

Тем не менее, хондросаркомы имеют следующие симптомы:

Причины

Понимание причин развития обсуждаемого типа онкологии играет важнейшую роль в диагностике и выстраивании тактики лечения. Но прежде необходимо понимать, что хондросаркомы делятся на два типа, различающиеся по природе возникновения:

  1. Первичная – в данном случае речь идет о новообразование, взявшем свое начало непосредственно из хрящевой ткани. Говоря простыми словами, опухоль первоначально поразила кости и выросла в них.
  2. Вторичная – развивается вследствие поражения костей метастазами, распространившимися по кровяному руслу из другой опухоли, с локализацией в каком-либо органе.

В случае с хондросаркомами около 90% этих новообразований имеют первичный тип, то есть они развиваются самостоятельно.

Если с причинами возникновения вторичной хондросаркомы все ясно, она развивается вследствии метастазирования другой опухоли, то в случае первичного типа все гораздо сложнее. К сожалению, современная медицина не может достоверно объяснить основные причины развития первичной опухоли. Однако ученые и врачи сходятся в ряде предположений, касающихся причин и факторов, предрасполагающих развитию хондросаркомы:

  • Костные патологии, переломы. Согласно статистике, именно повреждения костей, среди которых львиную долю составляют механические травмы, являются одним из факторов. При этом после перелома могут пройти десятки лет, но именно поврежденный участок с большей степенью вероятности станет местом появления опухоли;
  • Сильное или неоднократное облучение радиацией, причем учитываются даже серьезные дозы ионного излучения в целях лечения какой-либо другой патологии.

Описанные два фактора считаются ключевыми. При этом важно учитывать, что хондросаркома может расти как на поверхности кости, так и внутри её. Этот факт нельзя забывать при проведении диагностики или проверок на рак.

Кроме того, случаи одновременного множественного поражения единичны, хондросаркома изначально является одиночной опухолью, но по мере роста и достижения стадии метастазирования, она способна размножиться.

В отличие от рака, то есть карцином, которые образуются мутаций эпителиальных клеток, саркомы образуются из клеток соединительных тканей. Хондросаркома — один из видов саркомы. Эта злокачественная опухоль возникает в костях из клеток хрящевой ткани и может иметь разную степень злокачественности. Одни новообразования развиваются медленно, не агрессивны и не склонны к образованию метастазов. В этих случаях прогноз лечения, как правило, благоприятный.

Лечение

Хондросаркомы нечувствительны к ионизирующему излучению, поэтому лучевая терапия не применяется для их лечения. Также они нечувствительны к химиопрепаратам (за исключением мезенхимной формы),поэтому единственный способ лечения — хирургическое удаление опухоли вместе с частью здоровой костной ткани.

Еще по теме:  Боль в спине и желудке – из за чего она может возникать

В первую очередь, решается вопрос о возможности органосберегающей операции. При этом оценивается риск рецидива опухоли, исходя из степени ее дифференцировки, типа клеток.

Если риск рецидива оценивается как низкий, операция выполняется путем частичной резекции кости — удаления ее фрагмента с опухолью и отступом на 3 — 5 см от ее краев. Это необходимое требование абластики, чтобы исключить оставление раковых клеток.

После этого удаленный фрагмент отправляется на гистологическое исследование, а кость воссоздается посредством эндопротезирования.

При необходимости удаляется значительный фрагмент кости и один сустав или вся кость с двумя суставами. Для воссоздания удаленных костей в клинике «Медицина 24/7» мы используем современные модульные протезы, которые отличаются высокой функциональностью и технологичностью. На сегодняшний день модульные эндопротезы признаны «золотым стандартом» протезирования после операций по поводу опухолей кости.

Они надежны, прочны, обеспечивают лучшую биомеханику. Кроме того, они очень практичны. Уже в ходе проведения операции ее план может быть скорректирован и удален фрагмент кости иной длины, чем планировалось. Модульный протез можно сразу же изменить и скорректировать. А изготовление индивидуального протеза потребовало бы дополнительного времени. В результате эндопротезирование невозможно было бы провести одновременно с резекцией кости.

Есть и другие преимущества, которые дают модульные эндопротезы в онкоортопедии, востребованные при хирургическом лечении хондросарком.

В каждом случае решение принимается, исходя из двух факторов — прогноз после операции и максимальное органосбережение.

И только при значительном распространении опухолевого процесса, вовлечения сосудистых и нервных структур принимается решение об ампутации.

Все операции по поводу хондросаркомы выполняются в операционной клиники «Медицина 24/7» опытными специалистами высокой квалификации с использованием самого современного оснащения и материалов. Этим объясняются исключительно высокие результаты хирургического лечения, эндопротезирования и низкие показатели рецидивов после операций, выполненных в нашей клинике.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Хондросаркомы являются мезенхимальными опухолями и могут развиваться первично либо вторично в результате малигнизации остеохондром. Это вторые по частоте первичные злокачественные опухоли позвоночника, не относящиеся к лимфопролиферативным заболеваниям, они исходят непосредственно из позвонков в 12% случаев. Мужчины 40-60 лет болеют в два раза чаще женщин, чаще поражается грудной отдел позвоночника.

Хондросаркомы являются мезенхимальными опухолями и могут развиваться первично либо вторично в результате малигнизации остеохондром. Это вторые по частоте первичные злокачественные опухоли позвоночника, не относящиеся к лимфопролиферативным заболеваниям, они исходят непосредственно из позвонков в 12% случаев. Мужчины 40-60 лет болеют в два раза чаще женщин, чаще поражается грудной отдел позвоночника.

Рентгенологически хондросаркомы характеризуются экспансивным остеорезорбтивным ростом, в структуре опухоли преобладают диффузно и хаотично расположенные кальцификаты в виде «колец и арок» и мягкотканный компонент, представляющие собой смесь хондроидного (хрящевого) и остеоидного (костного) компонентов опухоли.

Аналогично хордомам хондросаркомы характеризуются гипо- и гиперинтенсивным сигналом, соответственно, на Т1- и Т2-взвешенных МР-изображениях, однако исходят хондросаркомы обычно не из срединных структур позвоночника.

Биопсия опухоли под контролем КТ позволяет оценить агрессивность опухоли, которая может варьировать от 1 до 4 (наиболее злокачественные). Наиболее благоприятные результаты достигаются при радикальной резекции опухоли «единым блоком», однако выживаемость пациентов определяется в первую очередь степенью злокачественности опухоли.

Пятилетняя выживаемость при низко- и высокозлокачественных формах хондросарком составляет, соответственно, 65-85% и 15%. Лучевая и химиотерапии при данных опухолях неэффективны.

Хондросаркома средостения из грудного отдела позвоночника

Злокачественный процесс в гортани имеет нетипичный характер. Образование тяжело диагностировать и излечить. Проявляется узловым образованием в области шеи и щитовидного хряща. Вызывает боль при глотании.

Симптоматическая картина заболевания

Симптомы хондросаркомы зависят от стадии развития опухоли. При высоком дифференцировании клеток (g1) рак развивается несколько лет. Встречается у людей старше 30 лет. На протяжении долгого времени больной испытывает слабые прогрессирующие боли в области новообразования. Для болезни характерны ночные боли, которые не проходят после спокойного пребывания в кровати. Обезболивающие препараты подавляют их, но через время болевой синдром возвращается.

Опухоль растёт и со временем начинает возвышаться над поражённой областью, становится горячей на ощупь. При пальпации мягких тканей возникают неприятные ощущения.

Низкодифференцированный рак прогрессирует быстро. Больной обращается за помощью в течение 3-х месяцев. Жалобы схожи с дифференцированным раковым процессом. Боль не проходит при приёме обезболивающих препаратов, постоянно усиливается. Скорость роста опухоли выше, чем в первом случае. Нарушается подвижность сустава. Такая саркома встречается у молодых людей. Велик риск появления рецидивов.

Опухоль, увеличиваясь, влияет на соседние ткани и органы. Например, при остеогенной саркоме крестца разросшаяся опухоль давит на седалищные нервы, что причиняет боль при ходьбе. Она распространяется на кость копчика. Болевые ощущения локализуются на задней части бедра и ягодице.

Распространение метастаз хондросаркомы

При длительном развитии опухоли раковые клетки попадают в кровоток и метастазируют в жизненно важные органы, проникают в печень и головной мозг. Возникает внескелетная форма рака.

Затрагивая мягкие ткани, рак надёжно внедряется в организм человека. Метастазы быстро расходятся по органам и тканям, нарушая работу всех систем человека.

Еще по теме:  Сводит челюсть при жевании, зевании и разговоре Причины и лечение

Среди больных с хондросаркомой около 2/3 составляют мужчины в возрасте от 30 до 60 лет. Чаще всего поражаются бедренная и плечевая кости (преимущественно их проксимальные концы); затем по частоте поражения следуют кости таза, лопатка, ребра, позвоночник, грудина. Очень редко хондросаркома развивается в мелких костях кисти и стопы. Возможны также случаи первичного возникновения хондросаркомы в мягких тканях.

ХОНДРОСАРКОМА (греческий chondros хрящ + саркома) — злокачественная опухоль кости.Выделена из группы остеогенных сарком Кейллером (V. H. Keiller, 1925) и Фемистером (D. В. Phemister, 1930).

Имеются отдельные указания на патогенетическую связь хондросаркомы с врожденным энхондроматозом (см. Кость, диспластические заболевания) и с нарушениями развития скелета по типу костно-хрящевых экзостозов.

Среди больных с хондросаркомой около 2/3 составляют мужчины в возрасте от 30 до 60 лет. Чаще всего поражаются бедренная и плечевая кости (преимущественно их проксимальные концы); затем по частоте поражения следуют кости таза, лопатка, ребра, позвоночник, грудина. Очень редко хондросаркома развивается в мелких костях кисти и стопы. Возможны также случаи первичного возникновения хондросаркомы в мягких тканях.

Различают так называемую центральную, преимущественно внутрикостную, хондросаркому, возникающую внутри кости, и периферическую, преимущественно внекостную, развивающуюся из хрящевого компонента костно-хрящевых экзостозов (см. Хондродисплазия). Хондросаркому, развивающуюся в неизмененной кости, называют первичной, а возникающую на фоне различных патологических процессов, повреждений и др., — вторичной.

По степени зрелости ткани опухоли выделяют малодифференцированные, умеренно дифференцированные и высокодифференцированные хондросаркомы. По данным Шайовича (F. Schajowicz, 1981), около 60% хондросарком характеризуются высокой и умеренной зрелостью, то есть достаточно хорошо дифференцированы, растут медленно, постепенно распространяясь на прилежащие ткани, метастазы дают редко (обычно — в легкие, реже — в головной мозг, печень, почки, лимфатические узлы, другие кости) и в поздние сроки.

Окончательный диагноз может быть установлен только с помощью гистологического исследования. Однако биопсия сопряжена с риском имплантации опухоли в прилежащие мягкие ткани.

Лечение преимущественно оперативное. Объем оперативного вмешательства (резекция, ампутация или экзартикуляция конечности) определяется степенью злокачественности опухоли, ее локализацией и характером распространения процесса.

Прогноз зависит главным образом от степени дифференцировки ткани опухоли. Пятилетняя выживаемость больных с малодифференцированной, умеренно дифференцированной и высокодифференцированной хондросаркомой составляет, по данным Эванса (H. L. Evans, 1977) и сотр., соответственно 29, 81 и 90%. Отдаленный прогноз неблагоприятный.

Профилактика вторичных хондросарком состоит в своевременном удалении очагов энхондроматоза (см. Хондроматоз костей) или костнохрящевых экзостозов (см. Хондродисплазия).

Библиогр.: Виноградова Т. П. Опухоли костей, с. 135, М., 1973; Лагунова И. Г. Опухоли скелета, М., 1962; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 409, М., 1982; Рабинович Ю. Я. Хондросаркомы и остеохондросаркомы костей, Хирургия, № И, с. 78, 1959; Шайович Ф. и др. Гистологическая классификация костных опухолей, с. 37, Женева, ВОЗ, 1974; Freyschmidt J. Knochenerkrankungen im Erwachsenenalter, В. u. a., 1980; LichtensteinL. Bone tumors, St Louis, 1977; Schajowizс F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints, p. 160, N. Y. a. o., 1981.

Ю. H. Соловьев; И. П. Королюк (рент.).

Тип лечения будет зависеть от ряда факторов, включая размер и расположение опухолей, распространённость процесса, степень рака и общее самочувствие больного.

Диагностика Хондросаркомы:

Для диагностики хондросаркомы могут быть необходимы различные тесты и исследования. Обычно, рентгена болезненного участка кости достаточно, чтобы идентифицировать это новообразование. Другие диагностические процедуры онкологического скрининга часто выполняются с целью, чтобы проверить степень распространения рака в другие места организма.

Рентгенологическими признаками озлокачествления опухоли хрящевой ткани являются быстрое нарастание деструкции, разрушение кортикального слоя, которое может наблюдаться на небольшом участке, выхода опухоли в прилежащие к кости мягкие ткани. Периостальные наслоения в виде козырька или спикул выражены нерезко.

При костно-хрящевых экзостозах первыми признаками малигнизации являются боли и быстрый рост экзостоза, несоответствие клинически определяемого размера опухоли рентгенологически выявляемому. Малигнизация происходит за счёт хрящевой части, поэтому пальпируемая опухоль бывает больших размеров, чем видимая на рентгенограмме. Рентгенологическая картина характеризуется нечёткостью границ костно-хрящевого экзостоза, смазанностью его контуров, очагами деструкции в костном основании экзостоза.

По локализации хондросаркомы разделяют на центральные и периферические. Центральные возникают внутри кости, периферические – на поверхности кости.

При центральных хондросаркомах рентгенологически выявляются внутрикостные участки деструкции, имеющие обычно неправильную округлую форму и нерезкие очертания. В этих случаях также на фоне опухоли обычно определяются пятнистые вкрапления обызвествлений. При локализации опухоли в длинных трубчатых костях участок поражения может представляться веретенообразно утолщенным.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Этот метод диагностики похож на компьютерную томографию, но вместо рентгеновских лучей в нём используется магнетизм для создания изображения сечений тела пациента.

Еще по теме:  Сколько будет болеть нога после перелома лодыжки

Проникающая игольчатая биопсия. Для этого исследования отбирается малый образец опухоли из поражённой кости. Затем медицинский специалист изучит образец под микроскопом, чтобы определить точный тип опухоли.

Открытая биопсия. Этот тип биопсии используется редко, так как проникающая игольная биопсия гораздо быстрее и проще. При открытой биопсии кусочек кости удаляется во время незначительной операции, пока пациент находится под общим наркозом. Это онкологическое исследование понадобится, если проникающая биопсия не может быть сделана по каким-то причинам или не даёт чёткого результата.

Остеосцинтиграфия. Это более чувствительный тест, чем простая рентгенография и он отображает какие-либо аномальные участки костной ткани более чётко. Для этого исследования, небольшое количество «мягкого» радиоактивного вещества вводится в вену. Аномалия кости поглощает больше радиации, чем здоровая кость, и эти области выделяются и указываются сканером как «горячие точки».

КT (компьютерная томография). Сканирование КТ захватывает серию рентгеновских лучей, чтобы создать трёхмерное изображение внутренней части тела. Сканирование безболезненно и занимает от 10 до 30 минут. Компьютерная томография использует небольшую радиацию и причинение вреда организму этой процедурой маловероятно.

Рентген грудной клетки. У некоторых людей с хондросаркомами, раковая опухоль может распространяться в лёгкие. Рентген грудной клетки обычно делают для того, чтобы проверить так это или нет.

При дифференциальной диагностике «дедифференцированной» хондросаркомы следует иметь в виду такие опухоли, как высоко злокачественная хондросаркома, в которой имеется много веретеновидных клеток, мезенхимальная хондросаркома, хондробластическая остеосаркома, злокачественная фиброзная гистиоиитома и фибросаркома.

В целом, если опухоль небольшая, растет небыстро и не дает метастазов, после лечения ремиссия наступает практически у 70% пациентов. Если лечение проходит успешно, выживаемость после диагностики саркомы позвоночника является высокой, и почти половина пациентов могут прожить до 7 лет. Порядка 30% людей, у которых была диагностирована саркома, выздоравливают после химиотерапии и пересадки костного мозга.

Лечение саркомы позвоночника

Посмотрев фото саркомы позвоночника, узнав о ее симптомах и проявлениях, стоит узнать также, что хирургическое лечение такого недуга не всегда возможно. Дело в том, что часто новообразование прорастает в близлежащие ткани и органы, из-за чего удаление будет невозможным. Врачи, как правило, назначают комбинированную терапию, в которую входит радиотерапия и полихимиотерапия. При наличии метастазов требуется облучение в больших дозах, после чего пациент нуждается в пересадке костного мозга или стволовых клеток.

Тактику лечения опухолевого процесса разрабатывают врачи в индивидуальном порядке для каждого пациента. Она основывается на клинической картине, возрасте, степени тяжести и запущенности патологического процесса.

Диагностика

Основным методом точной постановки диагноза выступает рентгенография. Если врачи все же подтверждают поражение костей хондросаркомой, то на снимках будут отчетливо видны участки разрушений, имеющие неправильную форму, они будут явно выделяться на фоне мягких тканей.

Также благодаря рентгену удается определить, периферическая или центральная хондросаркома, в зависимости от расположения патологических участков (внутри кости или на ее поверхности). В первом случае там, где кость соприкасается с опухолевым образованием, будут обнаружены поверхности с эрозиями на кортикальном слое.

Краевая линия опухоли обрамлена тяжистыми солевыми отложениями, а в самом центре очага также наблюдается кальциноз, видимый на снимке в качестве вкраплений. При локализации опухоли в трубчатых костях, то снимок будет показывать очаги поражения в виде вкраплений обызвествления. Участи будут иметь вид утолщенного веретена.

В большинстве случаев пациентам выставляют диагноз центральная хондросаркома, а периферические опухоли зачастую вторичные. Если есть необходимость подтвердить наличие опухоли, а также проверить, в каком состоянии находятся расположенные рядом мягкие ткани, пациентам назначают следующие методы диагностики:

Игольчатая биопсия кости

  • Компьютерная томография пораженной конечности;
  • МРТ головного мозга;
  • Рентген грудной клетки;
  • игольчатая биопсия кости открытого или проникающего типа;
  • сканирование системы костей (остеосцинтиграфия), что позволяет выявить аномалии костных структур.

Тактику лечения опухолевого процесса разрабатывают врачи в индивидуальном порядке для каждого пациента. Она основывается на клинической картине, возрасте, степени тяжести и запущенности патологического процесса.

Саркома обычно имеет вид крупного узла, окруженного капсулой. В некоторых случаях опухоль начинает прорастать в легочную ткань, разрушая паренхиму и бронхи. Ранняя диагностика заболевания очень важна для своевременного начала адекватной терапии, что увеличивает шансы на выживаемость.

Лечение саркомы легких в Москве

В Юсуповской больнице создано специальное отделение, где выполняют лечение такого сложного заболевания. В клинике онкологии Юсуповской больницы работают высококвалифицированные специалисты, которые имеют большой опыт терапии подобных патологий. Врачи берутся за самые сложные случаи и добиваются максимальных результатов в лечении, что позволяет увеличить выживаемость при злокачественных новообразованиях.

Юсуповская больница оснащена по последнему слову техники, что позволяет выполнять диагностику и лечение любой сложности. Качественная диагностика способствует не только своевременному определению патологии, но и помогает контролировать эффективность проводимой терапии.

Лечения саркомы легких проходит в комфортном стационаре, где за пациентом выполняют уход профессиональные медсестры. При необходимости пациенту будет оказана медицинская помощь в любое время дня и ночи.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector