Плюсы и минусы транспедикулярной фиксации позвоночника

Спина

Одноуровневая конструкция подразумевает крепление одного позвоночного сегмента, многоуровневая позволяет зафиксировать сразу несколько костных элементов. Особенность динамичной ТПФ заключается в сохранении подвижности хребта после проведенной операции, хотя амплитуда существенно сокращается. При ригидной фиксации любая подвижность исключена полностью.

  • Показания к операции
  • Основные преимущества методики
  • Особенности фиксаторов
  • Особенности проведения операции
  • Реабилитация
  • Противопоказания
  • Возможные осложнения
  • Жизнь после операции
  • Отзывы пациентов
  • Видео по теме

После операции пациенту разрешается вставать через несколько дней. Разрешено занимать вертикальное положение и ходить по стационару. В некоторых случаях пациента могут отпустить домой. Спустя месяц после процедуру пациент возвращается к своей привычной жизни. В течение года происходит полное сращение костей.

Когда проводится данная процедура?

Транспедикулярная фиксация (ТФП) позвоночника проводится при серьезных повреждениях позвонков. К ним относят:

  • травматическое повреждение любых отделов позвоночника;
  • выраженные ушибы;
  • искривление позвоночного столба 3 степени;
  • в случае перелома позвоночника;
  • повышенное разрушение дисков;
  • вывихи;
  • сужение в области канала позвоночника;
  • наличие смещения и сформировавшаяся нестабильность позвоночного столба;
  • заболевания, приводящие к разрушению тканей вокруг позвонков.

Наиболее часто такой метод используют в травматологии. Он обеспечивает полноценную фиксацию, что облегчает и ускоряет процесс лечения. В некоторых случаях, данный метод используют при опухолях позвоночника.

Также проводят такую процедуру в случае превышения объема движения более 5 или 7 градусов. Это приводит к защемлению нервных окончаний и повышению нагрузки на позвонки.

Практика показывает, что именно техника ТПФ имеет значительные преимущества над остальными при необходимости лечения переломов позвоночника. Она обеспечивает замыкание лишь короткого сегмента, перемещение в анатомически правильное положение и стабильную фиксацию за счет монтажа только одной конструкции. Это гарантирует возможность ранней мобилизации больного, при этом не требует внешней иммобилизации.

Операция — показания, противопоказания и реабилитация

Ход операции

Анестезиолог вводит наркоз, после чего хирург:

  1. делает разрез мягких тканей;
  2. отделяет паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков;
  3. при необходимости добиться спондилодеза выделяет поперечные отростки и укладывает костный имплантат;
  4. ввинчивает самонарезающие винты выбранного размера и формы;
  5. устанавливает поперечный стабилизатор;
  6. ушивает рану.

После операции пациент остается под наблюдением в стационаре 5–7 дней. На протяжении этого времени, он начинает проходить следующий этап лечения — реабилитацию, завершение которой уже будет происходить в домашних условиях.

Показания

Подобное хирургическое вмешательство широко используется для лечения огромного числа заболеваний и повреждений позвоночника в любом отделе. В основном оно проводится в тяжелых ситуациях, когда возможности других методов исчерпаны или отсутствуют альтернативные варианты помощи пациенты.

Показаниями для ТПФ служат:

  • нестабильные переломы;
  • дегенеративные заболевания, в том числе остеохондроз ;
  • деформации позвоночника, в особенности сколиоз 3 и 4 степени;
  • спондилолистез;
  • стеноз позвоночного канала;
  • повышенная подвижность сегментов позвоночного столба;
  • псевдоартроз.

Практика показывает, что именно техника ТПФ имеет значительные преимущества над остальными при необходимости лечения переломов позвоночника. Она обеспечивает замыкание лишь короткого сегмента, перемещение в анатомически правильное положение и стабильную фиксацию за счет монтажа только одной конструкции. Это гарантирует возможность ранней мобилизации больного, при этом не требует внешней иммобилизации.

Транспедикулярная фиксация отличается:

  • Малой травматичностью;
  • Наличие быстрого сращения костей и возникновения спондилодеза. Данный фактор способствует надежной фиксации позвоночника и гарантирует отсутствие поломок в будущем ;
  • невысоким риском повреждения нервов, кровеносных сосудов и дугоотросчатых суставов при правильности выполнения;
  • малыми сроками госпитализации и последующей нетрудоспособности;
  • легкостью реабилитации;
  • возможностью ранней активизации.

При правильном проведении техника обеспечивает ярко-выраженные положительные результаты лечения в подавляющем большинстве ситуаций. С ее помощью возможно частичное или даже абсолютное восстановление функциональной способности позвоночника после перенесения серьезных травм, приведших к параличу. Она же позволяет устранить болевой синдром, сопровождающий заболевания, включая сколиоз.

Транспедикулярная фиксация относится к числу сложных хирургических вмешательств, требующих ювелирной точности от хирурга. Малейшая ошибка может спровоцировать череду осложнений, включая: воспаление в области установки винтаповреждение нервов и сосудов, что может привести к потере чувствительности тех частей тела, за который отвечал данный корешок и поломку имплантата. По этому при выборе нейрохирурга стоит обратить внимание на опыт и отзывы пациентов!

Еще по теме:  Клиновидная деформация позвонков что это и как лечить

Противопоказания

ТПФ не рекомендуется выполнять при:

  • ожирении 4 степени;
  • тяжелом остеопорозе, сопровождающимся сильным истощением костной ткани;
  • беременности на любом сроке
  • индивидуальной повышенной чувствительности к материалам кейджей и винтов.

ТПФ не всегда может быть проведена при травмах верхних сегментов грудного отдела позвоночника, так как они отличаются малыми размерами.

Реабилитация

До полного восстановления пациенты должны отказаться от подъема тяжелых предметов и повышенной физической активности. Допускается выполнение легкой бытовой работы, пешие прогулки. Впоследствии с разрешения врача подключаются сеансы лечебной физкультуры. Специально подобранный комплекс упражнений поможет закрепить достигнутый результат и ускорить восстановление организма.

Транспедикулярная фиксация – сложное хирургическое вмешательство, методикой проведения которого досконально владеют только спинальные хирурги. Мы проводим операции на все отделы позвоночника включая L5-S1 и L4-L5.

Стоимость транспедикулярной фиксации от 410 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Стабилизация поясничного отдела.

Отзывы об операции по стабилизации позвоночника

Пациенты, которым была проведена стабилизация поясничного отдела (моно- или многоуровневая), шейного или грудного отдела, оповещают в отзывах об определенных трудностях в процессе восстановления. Распространенная беда – это появление таких послеоперационных осложнений, как:

  • поломка, смещение имплантированного стабилизатора (стержня, пластины, винтов, кейджей и т.д.);
  • развитие местных воспалительных или инфекционных реакций;
  • усиление болей в месте установленной конструкции;
  • нарастающая мышечная слабость в руках или ногах.

3 месяца после операции.

Самое печальное, что часто виновниками неблагополучных операций становятся ошибки малоопытных специалистов, которые плохо спланировали ход процедуры, допустили грубые погрешности в технической части ее реализации. К негативным результатам нередко приводит также неправильно составленный и безответственно пройденный курс реабилитации.

Отсюда следует, что в осуществлении крайне сложного оперативного вмешательства на позвоночнике, в разработке восстановительной программы после стабилизирующей операции принимать участие должны только профессионалы экстра-класса. В России хорошие специалисты есть, но их мало этим и объясняется факт неудовлетворительных исходов у пациентов. Поэтому многие люди предпочитают так не рисковать, а пройти лечение за границей.

Среди зарубежных стран в сфере ортопедии, спинальной имплантации, хирургического лечения позвоночника и послеоперационной реабилитации развита Чехия. Чешские клиники – эталон современного нейрохирургического и ортопедического лечения на международном уровне. Довольные отзывы пациентов являются лучшим доказательством тому.

Применение этой методики значительно сокращает срок пребывания больного в условиях стационара, а также существенно сокращается срок реабилитации. Пациент может скорее вернуться к практически привычному образу жизни. Кроме того, ТФП повышает вероятность сращения переломанных костей.

Используемые механизмы и устройства

Каждый год разрабатываются и внедряются принципиально новые решения, а также инновационные технологии. Для проведения ТФП могут использоваться различные устройства и механизмы:

  • винт самосверлящий канюлированный,
  • саморез канюлированный,
  • кортикальный винт,
  • коннектор для соединения стержня и винта,
  • внутренняя вставка коннектора полиаксиальная,
  • блокирующий винт,
  • гексагональная гайка для фиксации соединения винт‐стержень,
  • спейсер для стабильной установки стержня на одной высоте относительно позвонков,
  • поперечная стяжка для увеличения продольной стабильности конструкции,
  • крючок и опорный винт.

Для установки конструкции в позвоночник хирурги-вертебрологи прибегают к использованию таких инструментов: различные отвертки, измерители глубины, спицы-проводники, муфты, троакары и их блокираторы, примерочные стержни и многое другое. Хорошо себя смогла зарекомендовать модульная система для задней стабилизации Neon.

Даже после самых серьезных травм с помощью ТФП возможно частичное или даже полное восстановление функционала позвоночного столба. Процедура ТФП позволяет буквально поставить на ноги пациента (если у него имелись частичный или полный паралич, например).

2 Описание применяемой системы

Система ТФП представляет собой плоские титановые винты и метчики, которые выглядят как двойная спираль. Крепежный материал многослойный, отлитый. На винтах имеются поверхностные колпаки, защищающие конструкцию от свинчивания и перекосов. Между собой каждый винт скрепляется пружинистым металлическим механизмом.

В странах СНГ в большинстве случаев используют транспедикулярную конструкцию производства Республики Беларусь. Винты ТФП могут быть следующих видов:

  • моноаксиальный винт;
  • олиаксиальный винт;
  • винт с боковой фиксацией стержня.
Еще по теме:  Спондилодисцит позвоночника: что это такое, симптомы, как лечиться и диагностировать патологию

Штифты при транспедикулярной фиксации на рентгене

Процесс имплантации винтов прямо во время оперативного вмешательства в динамике контролируется путем проведения многочисленных рентгенографических снимков. В иных случаях для динамического контроля используют компьютерный томограф (без применения контрастных веществ).
к меню ↑

  • Различные типы искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
  • Листезы (смещения позвонков);
  • Стеноз позвоночного канала (хронический процесс с изменениями центрального канала);
  • Переломы позвонков.

Подготовка

Перед операцией лечащий врач собирает анамнез пациента, назначает диагностические и лабораторные исследования для выявления патологий позвоночника и подбора металлической конструкции. Врачом-нейрохирургом могут быть назначены:

  • КТ (для определения структур позвоночника)
  • МРТ (исследование на наличие патологий позвоночного столба)
  • УЗИ вен нижних конечностей (позволяет оценить степень проходимости сосудов и артерий)
  • Рентген позвоночника (диагностическое исследование, позволяющее оценить структуру и состояние позвоночника)

Список назначенной диагностики может быть изменен в зависимости от строения позвоночника и индивидуальных особенностей организма пациента.

Пациента размещают в стационаре за сутки до операции. За 12 часов перед операцией необходимо отменить прием пищи и воды.

Уральский межтерриториальный нейрохирургический центр, Екатеринбург

Федеральный центр нейрохирургии

Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова
нейрохирургическое отделение (Москва, Нижняя Первомайская ул, д.70)
Тел. +7(926) 986-8431, +7(499) 748-93-19
e-mail: [email protected]
http://www.dr-zuev.ru
http://www.syringomyelia.ru/

Уральский межтерриториальный нейрохирургический центр, Екатеринбург

Онкодиспансер ул.Соболева 29

Запись на консультацию по телефону в Санкт-Петербурге:

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Обычно подобные фиксаторы ставятся на позвоночник после травм и переломов, что позволяет избежать паралича и инвалидности. Вместе с тем, для некоторых заболеваний это также станет залогом успешного выздоровления.

Сферы применения транспедикулярной фиксации

Обычно подобные фиксаторы ставятся на позвоночник после травм и переломов, что позволяет избежать паралича и инвалидности. Вместе с тем, для некоторых заболеваний это также станет залогом успешного выздоровления.

Показаниями для проведения операции служат следующие состояния:

  • Дегенеративные процессы и нестабильность позвоночного столба;
  • Смещение позвонков и дисков;
  • Прогрессирующий кифоз и сколиоз;
  • Разрушение позвоночных дисков.

Своевременно проведенная операция позволит устранить патологию и не допустить ухудшения состояния. Кроме того, для некоторых пациентов это может стать единственным шансом избежать паралича и вернуться к нормальной жизни.

Каждый год разрабатываются и внедряются принципиально новые решения, а также инновационные технологии. Для проведения ТФП могут использоваться различные устройства и механизмы:

Используемые механизмы и устройства

Каждый год разрабатываются и внедряются принципиально новые решения, а также инновационные технологии. Для проведения ТФП могут использоваться различные устройства и механизмы:

  • винт самосверлящий канюлированный;
  • саморез канюлированный;
  • кортикальный винт;
  • коннектор для соединения стержня и винта;
  • внутренняя вставка коннектора полиаксиальная;
  • блокирующий винт;
  • гексагональная гайка для фиксации соединения винт‐стержень;
  • спейсер для стабильной установки стержня на одной высоте относительно позвонков;
  • поперечная стяжка для увеличения продольной стабильности конструкции;
  • крючок и опорный винт.

Для установки конструкции в позвоночник хирурги-вертебрологи прибегают к использованию таких инструментов: различные отвертки, измерители глубины, спицы-проводники, муфты, троакары и их блокираторы, примерочные стержни и многое другое. Хорошо себя смогла зарекомендовать модульная система для задней стабилизации Neon.

Если в ходе операции используется флюороскопический контроль, то должны быть приняты все необходимые меры защиты от рентгеновского излучения, а время экспозиции должно быть сведено к минимуму.

Транспедикулярная стабилизация может применяться на любом уровне позвоночного столба, в т.ч. на уровне шейного отдела позвоночника, в частности на уровне С2 и С7, однако чаще всего эта методика используется для стабилизации грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Существует несколько открытых и чрескожных методик установки педикулярных винтов.

Одна из лучших клиник в России которая выполняет процедуру — транспедикулярная фиксация позвоночника SL Клиника и ведущие нейрохирурги, травматологи Шаболдин А.Н. (КМН) и Барченко Б.Ю..

Точность методики в целом может варьировать в самых широких пределах, что зависит в первую очередь от личного опыта и навыков оперирующего хирурга.

Еще по теме:  6 причин жжения в позвоночнике Проверьте себя на болезни

Зонд погружается достаточно медленно, постоянными вращательными движениями и при небольшом давлении на него, хирург при этом должен пользоваться своей доминантной рукой. Тупой рабочий конец зонда сконструирован таким образом, чтобы риск перфорации зондом кортикальной стенки корня дуги был минимальным. Не следует при введении зонда прилагать избыточное усилие, в противном случае зонд может перфорировать тело позвонка или привести к перелому корня дуги.

После того как будут сформированы каналы в каждом из корней дуг, которые подлежат стабилизации, в каждый из каналов вводится спица Киршнера или педикулярный маркер, и только тогда с тем, чтобы убедиться в правильности их расположения, выполняется интраоперационная рентгенография.

Схема расположения точек введения педикулярных винтов на уровне L4, L5 и S1.

Перед введением винта С-дуга устанавливается для выполнения флюороскопии в боковой проекции, что позволит хирургу выбрать оптимальную траекторию введения винта в сагиттальной плоскости. Также желательно обеспечить возможность ротации С-дуги во время операции для выполнения флюороскопического контроля в прямой и косых проекциях. Это позволит, в свою очередь, оптимизировать траекторию введения винта в аксиальной плоскости.

После того как на всех необходимых уровнях будут сформированы все каналы, в них вводят рентгеновские маркеры или просто спицы Киршнера и выполняется последняя перед введением винтов рентгенография в прямой и боковой проекциях.

Перед началом операции с тем, чтобы убедиться в правильном расположении С-дут, выполняют рентгенографию в обеих проекциях. С помощью какого-либо металлического инструмента под контролем флюороскопии на коже маркируют оптимальные точки для введения винтов.

По завершении установки всех педикулярных винтов их, в соответствии с рекомендациями производителя фиксатора, соединяют стержнями необходимой длины.

Стандартное флюороскопическое оборудование обеспечить хирурга подобными изображениями не может.

В некоторых случаях флюороскопия не позволяет получить более или менее адекватные по качеству изображения. В частности, флюороскопически контролировать проведение педикулярных винтов на верхнегрудном уровне очень сложно или вовсе невозможно вследствие того, что здесь позвоночник будет экранирован поясом верхних конечностей пациента. Оптимальные по качеству флюороскопические изображения зачастую непросто получить и на пояснично-крестцовом уровне у тучных пациентов.

Если в ходе операции используется флюороскопический контроль, то должны быть приняты все необходимые меры защиты от рентгеновского излучения, а время экспозиции должно быть сведено к минимуму.

Интраоперационная рентгенограмма в боковой проекции:
положение маркеров в корнях дуг L3-L5 позвонков в данном случае можно считать удовлетворительным.

В процессе навигации оптический локализатор излучает в направлении операционного поля инфракрасный свет, который отражается пассивными отражателями, расположенными на инструментах. Информация передается рабочей станции, которая рассчитывает точное положение рабочего конца инструмента в ране и может определить, где, т. е. на каком анатомическом образовании, этот инструмент находится.

После привязки некоторого ограниченного числа таких точек мы можем выбирать уже любую точку в пределах операционного поля, а программа отобразит ее положение во всех трех плоскостях различных анатомических образований, что позволит нам лучше ориентироваться и позиционировать тот или иной инструмент.

Установление пространственной взаимосвязи между графическими данными и реальным операционным полем осуществляется в процессе т. н. «регистрации». Существует три различные техники регистрации:
1) попарная регистрация референсных точек,
2) поверхностная регистрация и
3) автоматическая регистрация.

После регистрации как минимум трех таких точек зонд можно помещать на любую другую точку операционного поля и компьютер определит положение соответствующей ей точки на КТ-изображении.

В ряде других исследований также отмечалась более высокая точность проведения винтов при использовании компьютерной навигации по сравнению с обычной флюороскопией. Во всех этих исследованиях продемонстрировано наличие статистически значимой разницы в отношении точности проведения винтов у пациентов, операция которым проводилась с использованием компьютерной навигации.

Значение пороговой величины силы тока в районе 10-20 мА со значительной долей вероятности позволяет судить о том, что целостность медиальной стенки корня дуги не нарушена. Пороговые значения более 15 мА характеризуются 98% вероятностью правильного расположения винтов в корнях дуг позвонков, что подтверждается данными послеоперационной КТ.

Большинство же хирургов добиваются достаточно точного расположения винтов, используя интраоперационный флюороскопический контроль, компьютерную навигацию или ЭМГ-мониторинг. Каждый хирург должен использовать ту методику, которой он владеет лучше всего и которая позволяет ему добиваться максимальной точности установки педикулярных винтов.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector