Сухотка спинного мозга

Спина

Если типичный характер болей вызывает подозрение на наличие спинной сухотки, следует искать другие симптомы этого страдания:
нарушения зрачков (анизокория, миоз, рефлекторная неподвижность (феномен Арджил — Робертсона);
нарушения рефлексов: чаще всего коленные рефлексы снижены или отсутствуют. В начальной стадии коленные рефлексы могут быть сохранены или даже повышены;
явления атаксии, например, положительный феномен Ромберга;
атрофия зрительного нерва;
нарушения мочеполовой сферы.

Боли, иррадиирующие в конечности, настолько типичны для двух страданий спинного мозга — спинной сухотки и опухолей спинного мозга, что эти заболевания всегда следует иметь в виду при всех продолжительных жалобах на боли в конечностях.

Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis). Диагностика ее, особенно ранняя, не всегда легка, но всегда доступна, если помнить кардинальные симптомы этого заболевания.
«Кинжальные» боли являются выражением часто наблюдающихся при табесе «кризов». Это—молниеносные, стреляющие боли, пронизывающие, особенно ноги, как кинжал или раскаленное железо. Эти болевые приступы напоминают невралгические боли, однако, как правило, они гораздо более интенсивны и носят еще более выраженный пароксизмальный характер.

Другие кризы при табесе: желудочные (резкие боли в желудке с тошнотой и рвотой), гортанные и глоточныекризы, симпатические кризы (с пароксизмальным повышением артериального давления), анальные кризы и т. д. Помимо этих кинжальных болей, больные табесом уже рано жалуются на более постоянные болевые явления, возникающие также вследствие раздражения корешков и выражающиеся в покалывании, зуде, ползании мурашек, жжении или ощущении холода (парестезии).

Если типичный характер болей вызывает подозрение на наличие спинной сухотки, следует искать другие симптомы этого страдания:
нарушения зрачков (анизокория, миоз, рефлекторная неподвижность (феномен Арджил — Робертсона);
нарушения рефлексов: чаще всего коленные рефлексы снижены или отсутствуют. В начальной стадии коленные рефлексы могут быть сохранены или даже повышены;
явления атаксии, например, положительный феномен Ромберга;
атрофия зрительного нерва;
нарушения мочеполовой сферы.

Аналогичные жалобы, как и при опухолях спинного мозга, наблюдаются при миелитах и изредка при varicosis spinalis. He всегда легка дифференциальная диагностика с рассеянным склерозом, который также может протекать с резкими болями. К важнейшим дифференцирующим признакам относятся незакономерность неврологических очаговых проявлений и в большинстве выраженные ремиссии.

Реже наблюдаются так называемые таламические боли, отличающиеся особой интенсивностью и с трудом поддающиеся медикаментозному воздействию, которые наблюдаются при поражениях (чаще сосудистых) таламической области. Для этих болей характерно, что уже незначительные раздражения (прикосновение, легкие термические, зрительные или слуховые раздражения) могут вызывать крайне интенсивные болевые реакции. При этом кожная чувствительность понижена и обычно имеются расстройства глубокой чувствительности.

Основу терапии табеса составляет этиотропное лечение. Поскольку бледная трепонема сохраняет чувствительность к пенициллинам, базовыми препаратом является бензилпенициллиновая соль. С целью достижения необходимой трепонемоцидной концентрации антибиотика в цереброспинальной жидкости осуществляют ежедневные внутривенные введения на протяжении 2-3 недель. В ряде случаев дополнительно применяют препараты висмута.

Ранними симптомами табеса выступают зрачковые нарушения: анизокория, миоз, изменение формы зрачков, симптом Аргайла-Робертсона (отсутствие реакции зрачка на свет при сохранённой аккомодации. Поражение зрительных нервов (II пара) обуславливает снижение зрения. Наблюдается дисфункция III, VI и VIII пар черепных нервов. Характерны трофические расстройства: истончение и сухость кожи, выпадение волос, появление трофических язв на стопах, артропатии. Деформации суставов усугубляют двигательные нарушения.

Установить диагноз позволяют указания на перенесённый в прошлом сифилис, типичные клинические критерии (расстройство глубокой чувствительности, симптом Аргайла-Робертсона, гипорефлексия, прогрессирующая атаксия), лабораторное подтверждение сифилитической этиологии. Данные КТ позвоночника неспецифичны, но в диагностически сложных случаях позволяют исключить вертеброгенные нарушения, опухоль спинного мозга, спинальный абсцесс. Общий перечень диагностических мероприятий включает:

Дифференциальная диагностика табеса проводится с амиотрофией Шарко-Мари-Тута, атаксией Фридрейха, полиневропатией, вертеброгенным корешковым синдромом, опухолью конского хвоста, дискогенной миелопатией, фуникулярным миелозом. Висцеральные кризы необходимо дифференцировать от ИБС, язвенной болезни желудка, энтероколита, печёночной и почечной колики.

Лечение требует своевременного вмешательства специалистов, поскольку в отдельных случаях не избежать хирургического вмешательства с применением «тяжелых» медицинских препаратов. Как только проявились первые проблемы, незамедлительно обращайтесь к врачу. В противном случае не избежать нарушения функций тазовых органов. В ходе первичного осмотра специалист проведет сбор анамнеза и опрос пациента, чтобы определить продолжительность течения недуга вместе с возникшими осложнениями.

Лечение требует своевременного вмешательства специалистов, поскольку в отдельных случаях не избежать хирургического вмешательства с применением «тяжелых» медицинских препаратов. Как только проявились первые проблемы, незамедлительно обращайтесь к врачу. В противном случае не избежать нарушения функций тазовых органов. В ходе первичного осмотра специалист проведет сбор анамнеза и опрос пациента, чтобы определить продолжительность течения недуга вместе с возникшими осложнениями.

Еще по теме:  3 самых серьёзных последствия при переломах позвоночника Как лечиться

Следует отметить, что иногда в терапии может назначаться пенициллин с целью повышения концентрации определенных ферментов в цереброспинальной жидкости. Чтобы восстановить функцию нервов, потребуется проведения нейрометаболической/сосудистой терапии посредством приема витаминов группы В.

К особенностям клинических проявлений спинной сухотки относятся табетические кризы: приступы болей во внутренних органах, сопровождающиеся нарушением их функций.

В отношении выздоровления плохой. В случаях доброкачественного течения, нерезко выраженной атаксии, стабилизации процесса в невралгической стадии больные могут долго сохранять трудоспособность. Нарастание атаксии, табетической кахексии приводит к инвалидизации. Грубые нарушения функции тазовых органов являются причиной присоединения вторичной инфекции (циститы, пиелонефриты). Смерть обычно наступает в результате интеркуррентных заболеваний.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Бледная спирохета имеет некоторые особенности:

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, первым делом назначается биопсия спинномозговой жидкости для лабораторного исследования. Данный метод обследования необходим, потому что характерные симптомы могут проявляться при иных формах сифилиса и других заболеваниях.

Также врач проводит физикальный осмотр, чтобы установить рефлексы зрачка, суставов локтя и колен. При сухотке спинного мозга зрачки почти не реагируют на яркий свет и не меняют формы.

Также назначают следующие методы обследования:

  • рентгенография,
  • МРТ спинного и головного мозга,
  • иммуноферментный анализ,
  • консультация невролога и нейрохирурга, чтобы определить степень утраты неврологической функции.

Как лечить рак и миелит спинного мозга?

В современных представлениях о патогенезе С. с. особенно важная роль отводится биол. фактору — аутоиммунным реакциям, возникающим в ответ на поражение нервной ткани в раннем периоде нейросифилиса. До наст, времени отсутствует единое мнение относительно провоцирующей роли травм, интоксикаций (как правило, алкогольной), соматической отягощенности, длительных хронических инфекций в развитии С. с. у больных сифилисом.

Мужчины заболевают Спинной сухоткой примерно в 4—6 раз чаще, чем женщины. Первые клин, симптомы обычно появляются в возрасте после 30—40 лет. Изредка при врожденном сифилисе клин, симптомы С. с. могут выявляться в возрасте до 10 лет. Классическое описание клинических симптомов С. с. в их последовательном развитии Дано В. Эрбом, Г. Оппенгеймом и Шаффером (К. Schaffer), различавшими начальную стадию развития заболевания, стадию выраженной С. с. (атактическую) и заключительную стадию (паралитическую).

В нек-рых случаях С. с. наблюдаются также гипоталамические кризы (обычно симпато-адреналового типа), с повышением температуры тела (см. Гипоталамический синдром). При частых висцеральных кризах, особенно желудочных и кишечных, у нек-рых больных быстро наступает резкое похудание (марантическая форма С. с.), в патогенезе к-рого играет роль и нарушение центральной регуляции жирового и углеводного обмена.

Почти постоянным симптомом в начальной стадии С. с. является расстройство функции тазовых органов, выражающееся задержкой мочеиспускания и упорными запорами.

Из черепно-мозговых нервов чаще всего поражаются зрительные, глазодвигательные, реже слуховые (преддверно-улитковые) нервы. В 10—20% наблюдений при классической С. с. обнаруживается простая или первичная (серая) атрофия зрительных нервов (см. Зрительный нерв) с прогрессирующим двусторонним снижением зрения.

К характерным проявлениям С. с. относится зрачковый синдром Аргайлла Робертсона (см. Аргайлла Робертсона синдром). Кроме того, при С. с. зрачки часто имеют неправильную форму, неравнохмерны по величине (анизокория), сужены. Иногда наблюдается полная рефлекторная неподвижность зрачков. К сравнительно ранним и частым симптомам относятся птоз (см.), косоглазие (см.), обусловленные поражением глазодвигательных нервов. Поражение преддверно-улиткового нерва приводит к снижению слуха.

Еще по теме:  4 стадии деформации косточки на ноге, как лечить

В этой стадии заболевания нарушение функции тазовых органов характеризуется недержанием мочи (см.) и кала; импотенция (см.), возникающая при наличии других симптомов С. с., расценивается как табетическая.

Постепенно «усыхая», задние столбы спинномозговых структур приводят к возникновению тяжелых дегенеративных изменений в конечностях и даже способны вызывать нарушения в работе внутренних органов. Чтобы этого избежать, необходимо немедленно обратиться к врачу при первых же проявлениях тревожной симптоматики.

Симптомы

Спинная сухотка имеет довольно разнообразную клиническую картину, которая при этом немного смазана. По этой причине выявить заболевание и отличить его от различных патологий внутренних органов или непосредственно спинного мозга самостоятельно практически нереально.

Несмотря на то что симптомы болезни напрямую зависят от стадии ее прогрессирования, общими признаками табеса являются:

  • неврологические расстройства;
  • смены настроения;
  • внезапно возникающие стреляющие болевые ощущения в области спины или нижних конечностях;
  • гиперестезия или гипестезия нервных корешков.

Это те симптомы развития спинной сухотки, которые характерны для раннего ее этапа. На более поздних стадиях прогрессирования болезни происходят необратимые дегенеративные процессы, которые способны привести человека к инвалидности.

  • резкая потеря массы тела;
  • выпадение волос и зубов;
  • появление кашля, похожего на коклюш, с удушьем.

Стадии и симптомы

Причины развития патологии заключаются в проникновении возбудителя сифилиса в отделы нервной системы, что вызывает их поражение. Протекает сухотка спинного мозга в несколько стадий. Изначально, на первой стадии, человека беспокоит боль в спине, которая усиливается при движении. Других признаков патологии не наблюдается. Боль может появляться неожиданно и обычно носит «простреливающий» характер, после чего временно затихает.

Также на первой стадии у пациента отмечается нарушение зрения – снижается его острота, а зрачки становятся различного размера (анизокория). Обычно первая стадия болезни длится недолго, и вскоре наступает вторая стадия, характеризующаяся усилением болевых ощущений и нарушениями работы опорно-двигательного аппарата.

Симптомы второй стадии могут быть следующими:

  • онемение в нижних конечностях;
  • ослабление мышц;
  • нарушение координации движений;
  • нарушение походки.

Ещё одним проявлением второй стадии такой патологии, как спинная сухотка, является снижение сухожильных рефлексов. Особенно страдают коленные суставы, из-за чего человеку становится сложно переставлять ноги, а точнее, разгибать их в коленях, и походка становится как бы перекачивающейся — с одной стороны на другую.

Впоследствии поражаются и пяточные суставы, приводя к необходимости «закидывать» ступню при ходьбе.

Вторую стадию болезни характеризуют и другие симптомы, такие как:

  • резкая потеря массы тела;
  • выпадение волос и зубов;
  • появление кашля, похожего на коклюш, с удушьем.

Если и на этой стадии не проводится лечения патологии, болезнь переходит в третью стадию, нарушения при которой намного более тяжёлые. Симптомы этой стадии следующие:

  • нарушение половой функции;
  • проблемы с мочеиспусканием (недержание мочи);
  • частые запоры;
  • потеря мышечной чувствительности, ведущая к неспособности человека самостоятельно передвигаться.

Данная стадия также носит название паралитической, поскольку конечности человека перестают его слушаться, и он оказывается парализованным. Иногда может встречаться такая разновидность третьей фазы болезни, как простреливающие боли во внутренние органы. Течение этой формы патологии может быть достаточно длительным, причиняя человеку сильнейший дискомфорт.

Если своевременно не обнаружить патологию и не назначить комплексную терапию, то помочь позвоночнику будет достаточно сложно, так как в нервных корешках спины происходят необратимые процессы. Помимо этого, задние столбы позвоночника со временем усыхают и отмирают.

Одной из форм сифилиса является синдром спинной сухотки, который провоцирует развитие хронического воспалительного процесса и различных дегенеративных патологий в области позвоночника. И, хотя данное заболевание встречается крайне редко, в современной мед

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 ноября! Записывайтесь!

Если своевременно не обнаружить патологию и не назначить комплексную терапию, то помочь позвоночнику будет достаточно сложно, так как в нервных корешках спины происходят необратимые процессы. Помимо этого, задние столбы позвоночника со временем усыхают и отмирают.

Клиническая картина

Сухотка спинного мозга протекает в несколько этапов, каждый из которых характеризуется определенными симптомами. На первом этапе, как правило, поражаются нервные волокна спинного мозга и ганглии вегетативной системы. Данную стадию заболевания еще называют невралгическим болевым синдромом. Если не предпринимать никаких мер, то основные проявления болезни начнут со временем усиливаться, а работа некоторых внутренних органов – ухудшаться.

На втором этапе помимо вышеперечисленных симптомов начинается сенситивная атаксия, что приводит к изменению походки и появляется ощущение, что земля уходит из-под ног (теряется равновесие и нарушается координация движений). Стоит также отметить, что на фоне развития второй стадии заболевания может появиться другая сопутствующая патология – гипотония мышечной ткани в области позвоночника.

Еще по теме:  Основные причины боли в спине

Третий этап развития спинной сухотки сопровождается паралитическим синдромом, в процессе которого нарушается чувствительность суставов и мышц, а также появляется арефлексия, вызывающая повреждение сухожильных окончаний в нижних конечностях. Все эти симптомы в совокупности приводят к частичной или полной потере работоспособности.

Одним из характерных проявления спинной сухотки можно считать различные расстройства зрительного аппарата. К подобным симптомам часто относятся анизокория, снижение чувствительности глаза на свет, нарушение формы одного из зрачков и другие патологии. Нежелательным последствием заболевания в данном случае является развитие атрофии нервных окончаний глаза, вследствие чего больной может ослепнуть.

В списке второстепенных признаков болезни отмечают различные проблемы с волосами и зубной эмалью, резкое снижение веса, ухудшение состояния кожного покрова и наличие язвы стопы.

Принцип лечения

Диагностика заболевания является достаточно сложной процедурой, поскольку определить сухотку возможно только по результатам анализа цереброспинальной жидкости. Для лечения болезни используются различные препараты пенициллинового ряда. В случае обнаружения у больного аллергической реакции на лекарство, применяется альтернативный препарат – тетрациклин. В качестве вспомогательных медикаментозных средств очень часто применяются противосудорожные и противовоспалительные препараты.

Симптомы и проявления спинной сухотки на поздних этапах возникновения патологии можно увидеть невооруженным глазом. Спинной мозг больного значительно более тонкий и узкий, при этом сужение тканей происходит вследствие дегенерации задних его стенок. Кроме того, характерным является изменение оттенка и структуры задних столбов: ткани приобретают грязно – серый цвет и становятся более плотными.

Прогноз

Как уже было оговорено выше, отсутствие лечения на фоне развития спинной сухотки неизбежно приводит к наступлению летального исхода. Однако принятие своевременных врачебных мер и адекватной терапии позволит существенно продлить жизнь пациента, повысить ее качество в целом. Прогноз заболевания пропорционален своевременности и адекватности принятого лечения.

Морфологические изменения выявляются в задних канатиках и задних корешках спинного мозга (Спинной мозг), они особенно выражены в крестцовом и поясничном отделах. Во многих случаях отмечается дегенерация черепных нервов в их внемозговом, внечерепном отрезке. Особенно часто поражается зрительный нерв.

(tabes dorsalis; синонимы: сухотка спинного мозга, сифилитическая сухотка, прогрессирующая локомоторная атаксия Дюшенна)

форма позднего прогрессирующего сифилитического поражения нервной системы (нейросифилиса) Развивается через 6—30 лет (чаще 10—15 лет) после заражения сифилисом, в основном у больных, получавших недостаточное и несистематическое лечение или вообще не лечившихся в раннем периоде Сифилиса.

Патогенез недостаточно ясен, несмотря на определенность этиологии. Важная роль отводится аутоиммунным реакциям, постепенно развивающимся в ц.н.с. в ответ на поражение бледной трепонемой нервной ткани в ранней стадии нейросифилиса.

Морфологические изменения выявляются в задних канатиках и задних корешках спинного мозга (Спинной мозг), они особенно выражены в крестцовом и поясничном отделах. Во многих случаях отмечается дегенерация черепных нервов в их внемозговом, внечерепном отрезке. Особенно часто поражается зрительный нерв.

Цереброспинальная жидкость обычно прозрачная, давление ее нормальное или слегка повышенное, количество белка и форменных элементов умеренно увеличено; глобулиновые реакции положительные. Реакция Вассермана положительна примерно у 80% больных.

Течение С. с. хроническое, длительное — от типичного варианта медленного течения с преимущественным поражением нижних конечностей до моносимптомного типа нарушений зрачковых реакций и быстро развивающейся атрофии зрительного нерва.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилитическим гуммозным менингитом, локализующимся на задней поверхности спинного мозга; он имеет большое клиническое сходство со С. с. и поэтому носит название «псевдотабес». Эта форма сифилиса развивается более остро, противосифилитическая терапия дает хороший результат. С. с следует также дифференцировать с полиневритами (см. Полиневропатии), сирингомиелией (Сирингомиелия), фуникулярным миелозом (Фуникулярный миелоз), опухолями спинного мозга (Спинной мозг).

Лечение — см. Сифилис. Применяют препараты, содержащие йод (бисмоверол и др.), витамины и др. При висцеральных кризах назначают ганглиоблокаторы, при табетических болях — анальгетики, при психических нарушениях — Транквилизаторы, нейролептики (см. Нейролептические средства), Ноотропные средства.

При активном лечении заболевание может стабилизироваться, больные сохраняют трудоспособность. Однако нередко развиваются интеркуррентные заболевания, уросепсис, незаживающие язвы конечностей и др. Профилактика заключается в активном и своевременном лечении сифилиса.

Библиогр.: Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1, с. 260, М., 1982; Гусев Е.И., Гречко В. Е и Бурд Г.С. Нервные болезни, с 373, М., 1988.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector