Какие есть осложнения после эндопротезирования сустава таза

Таз
Содержание

Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты) :

Цель исследования

Изучить характер и частоту осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава, определить их возможные причины и пути профилактики.

Материалы и методы
Результаты исследования

Анализ послеоперационных осложнений мы провели: по возрастным группам, в зависимости от показаний к первичному эндопротезированию, в группах больных, имеющих сопутствующую патологию (сахарный диабет, ревматоидный артрит), при первичном и ревизионном эндопротезировании, при неосложненном первичном эндопротезировании и эндопротезировании в сложных случаях, при эндопротезировании отечественными и импортными имплантами.

Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты) :

Характер осложнений
Гнойно – воспалительные 22/1,37
Вывихи головки эндопротеза 31/1,93
Перипротезные переломы 3/0,19
Послеоперационные невриты 8/0,49
ТЭЛА 5/0,31
ВСЕГО 69/4,30

Из анализа таблицы видно, что на 1603 операции диагностировано 69 осложнений различного характера, что составило 4,30±0,92 %. Наиболее частыми были вывихи головки эндопротеза – 31 случай (1,93±0,44 %) и осложнения гнойно – воспалительного характера – 22 случая (1,37±0,44 %). Другие осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава (перипротезные переломы, послеоперационные невриты, тэла) носили единичный характер и отмечались менее чем в 0,5 %.

Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от возраста больных (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты):

Общее число осложнений в группе больных моложе 25 лет составило 1 (0,06%), в группе пациентов от 26 до 40 лет – 8 (0,48%), в возрастной группе от 41 до 60 лет – 14 (0,87%) и в старшей возрастной группе (более 60 лет) – у 46 больных (2,87%).

Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от этиологии (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты):

Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от сопутствующей патологии (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты):

* всего прооперировано 72 больных с сахарным диабетом, а с системными заболеваниями 83 пациента, таким образом, в группе больных с сахарным диабетом гнойно-воспалительных осложнений было 9,7%, а при системных заболеваниях – 13,2%

Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от производителей имплантов:

Отечественные производители Импортные производители
1 До 1 года 2/0,12% 2/0,12%
2 1 – 3 года 1/0,06%
3 3-5 лет
4 5-8 лет 3/0,18% 2/0,16%
5 8-10 лет 1/0,06% 2/0,12%
6 Более 10 лет 6/0,36% 6/0,36%
ВСЕГО: 13/0,78% 12/0,72%

Как видно из таблицы, количество случаев асептического расшатывания компонентов эндопротезов тазобедренного сустава, а также сроки его развития у отечественных и импортных производителей практически одинаково, имеющиеся различия статистически недостоверны.

Обсуждение результатов исследования

Рассмотрев данные по характеру осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава и их частоте в зависимости от возраста, показанию к операции, сопутствующей патологии, а также применяемым имплантам отмечается ряд закономерностей.

Чтобы металлические части протеза не давили друг на друга, используется специальный вклад, осуществляющий функцию амортизатора.

В большинстве заболеваний, операция – это крайняя мера, которая помогает избавиться от боли.

Эндопротезирование, как и другие виды операбельного вмешательства, имеет негативные последствия.

  • Инфекции в области замены тазобедренного сустава.
  • Сдвиг головки эндопротеза.
  • Перелом частей эндопротеза.
  • Плохая установка эндопротеза.
  • Разрушение частей эндопротеза.
  • Протрузия вертлужной впадины.
  • Изменение длины больной ноги.
  • Ограничение движений больной ноги.
  • Воспаление нерва после операции.
  • Образование тромбов в ногах.
  • Образование тромбов в легочной артерии.

Инфекции в области замены тазобедренного сустава

Данное осложнение относится к разряду тяжелых, так как оно занимает много времени, сил, средств.

Признаки инфекционного осложнения:

  • Боль;
  • Отек прооперированного места;
  • Нагноение;
  • Резкое ухудшение двигательной способности;
  • Образование свища, через который периодически выходит гной.

Если вовремя не начать лечение, то образовывается гнойное воспаление на месте прооперированного сустава. Итог – удаление протеза, некоторой части окружающих костей. Больной остается тяжелым инвалидом на всю жизнь.

Но решением данной проблемы стало использование эндопротезов с временным эффектом антибиотиков.

Вывих головки эндопротеза

Искусственный протез не обладает всеми двигательными функциями в полной мере так же как настоящий сустав. Способность выполнять сложные движения больной ногой снижается в разы.

Если не выполнять рекомендации врачей относительно спокойного образа жизни, то велик риск вывиха головки эндопротеза.

В данном случае, этот тип осложнения по большому счету зависит от поведения самого больного.

При неправильной группировки тела при падении также может произойти вывих.

Выправление вывиха происходит под наркозом. После операции реабилитация происходит в два раза дольше, чем после первичного хирургического вмешательства.

Данный тип осложнения обуславливается изношенностью конструкции. Поэтому рекомендуется выбирать качественные протезы у добросовестных производителей.

Нестабильность элементов конструкции

Микроповреждения, которые происходят между костями и протезом обусловлены большой постоянной нагрузкой при давлении на больную ногу.

Итог – расшатанный протез, либо один из его компонентов.

Устранение проблемы – повторное эндопротезирование.

Разрушение частей эндопротеза

Чтобы металлические части протеза не давили друг на друга, используется специальный вклад, осуществляющий функцию амортизатора.

По истечению какого-то времени вкладыш может стереться, истончиться.

Итог – вкладыш сдвинут не в ту сторону, нарушается двигательная функция больной конечности.

Выход – хирургическое вмешательство, в котором меняют старый вкладыш на новый.

Протрузия вертлужной впадины

Бедренной элемент протеза внедряется в стенку вертлужной впадины, задевая кости малого таза.

Для устранения проблемы необходима повторная операция.

Изменение длины больной ноги

Если эндопротез был установлен неправильно, то возникает либо укорочение либо удлинение ноги.

Если околосуставные мышцы дали слабину, то их необходимо привести в тонус с помощью лечебной физкультуры.

Ограничение движений больной ноги

При окостенении околосуставных мягких тканей больному тяжело двигаться в полной мере.

Воспаление нерва после операции

Данное осложнение возникает при сжатии или растяжении нервов рядом с оперированным суставом.

Образование тромбов в ногах

При низкой физической деятельности после операции большая вероятность возникновения тромбов в конечностях. Чтобы этого не произошло, необходимо, как можно раньше во время реабилитации начать двигаться. Принимать по назначению врача противосвертывющие средства.

Образование тромбов в легочной артерии

Осложнение с летальным исходом. Но его легко предотвратить, если при первых признаках появления тромбов принимать соответствующие меры.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Несколько месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава, пациент продолжает находиться под наблюдением ортопеда и физиотерапевта. Таким образом, у пациента закрепляются навыки, повышается равновесие и устойчивость при ходьбе.

Как проводится операция по эндопротезированию?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – самый распространённый метод замены тканей тазобедренного сустава. Эта сложная высокотехнологичная, артроскопическая миниинвазивная операция требует мастерства хирурга-ортопеда и опыта его помощников.

Еще по теме:  Как сделать мрт тазобедренных костей и сустава, как сделать

В зависимости от характера поражения сустава, врач-ортопед решает, какой вид конструкции эндопротеза использовать каждому конкретному пациенту. До операции изучается общее состояние здоровья пациента, причины заболевания сустава и т. д.

Миниинвазивная операция эндопротезирования тазобедренного сустава длится 2-3 часа. Пациент лежит на боку, нога сгибается и фиксируется к столу.

Второй этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – установка искусственного протеза. Эндопротез может быть металлическим, керамическим, пластиковым или комбинированным (в зависимости от проблемы сустава). Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша — каждая из частей имеет свой размер. Вначале вставляется металлический стержень в центре верхней части бедренной кости. Затем, вставляются головка и вкладыш, обеспечивающие движение ноги.

Хирург-ортопед вправляют головку, проверяет длину конечности, амплитуду движения, подбирает и устанавливает (по размеру) эндопротез тазобедренного сустава. Подбирается узел трения и выбирается материал эндопротеза. После первичной фиксации и проверки длины конечности, эндопротез тазобедренного сустава фиксируется специальным хирургическим костным цементом или особым веществом (без цемента), прирастающим к кости. Иногда, во время одной операции заменяют два сустава — тазобедренный и коленный.

Третий этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – завершающий. Рану тщательно промывают антисептиками, послойно ушивают ткани. На верхний слой кожи накладывают специальные скобы.

Какую анестезию используют во время эндопротезирования?

Во время проведения эндопротезирования тазобедренного сустава применяются лекарственные препараты для профилактики инфекционных осложнений.

Первично артродез коленного сустава выполнялся пациентам с вирулентной флорой, на поддающейся антибиотикотерапии, с выраженной сопутствующей патологией, позволяющей оперировать пациента только по жизненным показаниям, и в случае желания пациента.

I. Uçkay с соавт. выполнили ретроспективный анализ 6101 случая реэндопротезирования крупных суставов с 1996 по 2008 г. Из них 2099 случаев – после эндопротезирования коленного сустава. Всего было удалено 234 (11,15%) протеза коленного сустава, из них по поводу инфекции удалено 24 (1,14%) протеза. Полученные результаты позволили авторам сделать вывод, что парапротезная инфекция – редкое осложнение [4; 5].

Внедрение эндопротезирования в клиническую практику в России происходило постепенно, и первоначальные результаты не внушали оптимизма. По данным H.Н. Корнилова с соавт., частота инфекционных осложнений в некоторых лечебных учреждениях, где выполнялось лишь несколько эндопротезирований в год, достигала 17% [5; 6].

Волошин В.П. с соавт. проанализировали опыт лечения 66 пациентов с тотальным эндопротезированием крупных суставов. В 87,9% случаев (58 пациентов), в сроки от 1,5 до 3 лет после эндопротезирования, отмечалось развитие гнойной инфекции. Глубокое нагноение отмечено у 6 пациентов (9,1%). В итоге 10 пациентам было выполнено артродезирование коленного сустава аппаратом Илизарова [5; 7].

Отек, боль и дисфункция коленного сустава возникают после эндопротезирования коленного сустава и усиливаются по мере прогрессирования инфекции. На фоне инфекции происходит перипротезный остеолиз, приводящий к нестабильности эндопротеза. У пациентов, не получающих своевременного лечения, может развиться сепсис и опасный для жизни септический шок [10].

На основе метаанализа, проведенного Cancienne J.M. с соавт., описаны исходы лечения 18 533 пациентов с ранними инфекционными осложнениями (в течение 1 года) после тотального эндопротезирования коленного сустава [11]. Среди них:

— 691 пациент (3,7%) умер в стационаре;

— 574 пациентам (3,1%) потребовалась ампутация конечности;

— 852 пациента (4,5%) перенесли артродез коленного сустава;

— 2683 пациентам (14,5%) проведена вторичная хирургическая обработка, без реимплантации;

— 13743 (74,1%) пациента прошли через двухэтапное реэндопротезирование коленного сустава, из них 11420 пациентам (61,6%) в течение 1 года проведено удаление спейсера и реимплантация, а 2323 пациентам (12,5%) оставлен спейсер.

Цель исследования: провести анализ частоты, структуры и причин возникновения инфекционных осложнений при тотальном эндопротезировании и реэндопротезировании коленного сустава и определить оптимальную тактику лечения при этих осложнениях.

Бактериальное исследование пациентов с глубокой парапротезной инфекцией дало следующие результаты:

· у 172 (78,9%) пациентов была выделена грамположительная кокковая флора: у 113 пациентов – MSSA, у 33 – MSSE, у 8 пациентов – MRSA, и у 18 пациентов – MRSE;

· грамотрицательные палочки (Klebsiella, Pseudomonas, E.coli) были выделены у 33 пациентов (15,1%);

· грамположительные палочки (Korinebacterium, Propionobacter) – у 2 пациентов (0,9%);

· у 11 пациентов (5,0%) была выявлена смешанная флора.

При выборе тактики хирургического лечения больных с глубокой парапротезной инфекцией анализировались сроки возникновения инфекции, степень стабильности компонентов эндопротеза и степень вирулентности возбудителя. Также немаловажную роль в выборе тактики оперативного лечения играли сопутствующая патология и желания самого пациента.

Этим способом были пролечены 28 пациентов. В 26 случаях инфекция была купирована. У двух пациентов наблюдался рецидив, потребовавший проведения двухэтапного ревизионного вмешательства. Таким образом, выживаемость имплантата составила 93%.

Клинический пример 1. Больная К., 62 года. Выполнено первичное эндопротезирование КС по поводу левостороннего гонартроза III ст.

Через 3 месяца после проведения оперативного лечения развилось осложнение в виде глубокой парапротезной инфекции. По результатам бактериологического исследования выявлен патогенный микроорганизм – MSSA. Больной выполнено удаление эндопротеза и одномоментное реэндопротезирование коленного сустава.

На контрольных осмотрах через 1 год, 3 и 5 лет признаков рецидива инфекции не было.

Двухэтапное ревизионное протезирование коленного сустава это наиболее распространенный способ оперативного лечения при парапротезной инфекции. Метод подразумевает дополнительный этап имплантации цементного спейсера с целью обеспечения «хирургической паузы» для санации полости сустава. Такой вид лечения применялся у большинства пациентов с глубокой инфекцией в различные сроки развития осложнений, при наличии возможности подбора антибиотика и отсутствии выраженной сопутствующей патологии.

Клинический пример 2. Больная Г., 62 года. Первичное эндопротезирование коленного сустава было проведено по поводу гонартроза III ст. Через 3 года после проведенной операции перенесла рожистое воспаление голени, осложнившееся глубокой парапротезной инфекцией. По результатам бактериологического исследования был выявлен патогенный микроорганизм – MRSA. Больной было выполнено удаление эндопротеза, санация и имплантация цементного артикулирующего спейсера (рис. 1).

Рис. 1. Клинический пример 2. Рентгенограмма коленного сустава после

имплантации артикулирующего спейсера коленного сустава

Антибиотикотерапия поводилась в течение 6 недель. Через 6 месяцев, когда признаки инфекции были полностью купированы, больной выполнен второй этап оперативного лечения – удаление цементного спейсера и реэндопротезирование коленного сустава (рис. 2). На контрольных осмотрах через 1 и 3 года признаков рецидива инфекции не обнаружено.

Рис. 2. Клинический пример 2. Рентгенограмма коленного сустава

после удаления спейсера и реэндопротезирования коленного сустава

За период наблюдения двухэтапное оперативное лечение было проведено 146 пациентам. У 124 пациентов признаки инфекции были купированы. Процедив отмечен у 22 пациентов. С целью купирования инфекционного процесса этим больным выполнялся артродез коленного сустава в аппарате внешней фиксации.

Первично артродез коленного сустава выполнялся пациентам с вирулентной флорой, на поддающейся антибиотикотерапии, с выраженной сопутствующей патологией, позволяющей оперировать пациента только по жизненным показаниям, и в случае желания пациента.

Еще по теме:  Синовит тазобедренного сустава — как его лечить и чем

Клинический пример 3. Больная Л., 52 года. Первичное эндопротезирование коленного сустава было проведено по поводу вторичного артрозо-артрита коленного сустава III ст. на фоне ревматоидного полиартрита.

Через 6 месяцев после проведенного оперативного вмешательства у больной развилась глубокая парапротезная инфекция. Учитывая высокую активность основного заболевания, пациентка предпочла отказаться от дальнейших оперативных вмешательств, в связи с чем было выполнено удаление и артродез коленного сустава в аппарате внешней фиксации (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограмма коленного сустава после удаления эндопротеза и артродеза коленного сустава в аппарате внешней фиксации

По различным причинам артродез коленного сустава выполнялся в 66 случаях. В 54 случаях у пациентов сформировался костный анкилоз, и только в 12 случаях отмечалось формирование фиброзного анкилоза или неоартроза. Рецидива инфекции при выполнении артродеза коленного сустава зафиксировано не было.

Результаты. Таким образом, за 10 лет через отделение эндопротезирования коленного сустава Новосибирского НИИТО прошли 470 пациентов с парапротезной инфекцией. Эти пациенты получили следующее лечение:

— 252 (53,6%) пациентам с поверхностной инфекцией проведена вторичная хирургическая обработка, реимплантация эндопротеза не требовалась;

— 26 (5,5%) пациентам проведено одномоментное реэндопротезирование коленного сустава;

— 126 (26,8%) пациентов перенесли двухэтапное оперативное лечение;

— 66 (14,0%) пациентам по различным причинам выполнен артродез коленного сустава.

Ампутаций конечности и летальных исходов, вызванных инфекционным процессом, в отделении не отмечено.

Заключение. Инфекционные осложнения при первичном протезировании коленного сустава, невзирая на улучшение техники хирургического лечения и проводимой профилактики, остаются достаточно частыми и наиболее тяжелыми осложнениями. Как правило, они приводят к повторным оперативным вмешательствам, а зачастую и к инвалидизации пациентов. Обоснованный выбор хирургической тактики позволяет благополучно справиться с инфекционным осложнением и обеспечить пациенту приемлемое качество жизни.

Стоя на здоровой ноге и надежно удерживаясь за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу в сторону. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» внутрь. Сохраняя ту же позу, медленно верните ногу в исходное положение.

ПЕРВЫЕ ШАГИ

Цель этого периода реабилитации — научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами.

После того, как Вы научились уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, лечебную физкультуру необходимо расширить следующими упражнениями, выполняемыми в положении стоя.

Подъем коленей

Медленно согните прооперированную ногу в тазобедренном и коленном суставах на угол, не превышающий 90 градусов, подняв при этом ступню над полом на высоту 20-30 см. Старайтесь несколько секунд удерживать поднятую ногу, затем также медленно опустите ступню на пол.

Отведение ноги в сторону

Стоя на здоровой ноге и надежно удерживаясь за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу в сторону. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» внутрь. Сохраняя ту же позу, медленно верните ногу в исходное положение.

Отведение ноги назад

Опираясь на здоровую ногу, медленно двигайте оперированную ногу назад, положив одну руку сзади на поясницу и следя за тем, чтобы поясница не прогибалась. Медленно вернитесь в исходное положение.

Перечисленные выше упражнения мы рекомендуем делать до 10 раз в день по несколько минут. Они помогут Вам значительно ускорить период реабилитации и быстрее начать ходить без посторонней помощи.

Если есть возможность, используйте вместо одного костыля перила. Итак, еще раз повторим общие правила движения по лестнице — здоровая нога всегда находится на вышерасположенной ступеньке, больная нога всегда снизу, на нижерасположенной ступеньке. Костыли остаются для опоры на одной ступеньке с больной ногой.

2.2.1. Клиническое обследование.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Травматология и ортопедия», 14.00.22 шифр ВАК

Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений 2010 год, доктор медицинских наук Ежов, Игорь Юрьевич

Ревизионная артропластика тазобедренного сустава при асептическом расшатывании эндопротеза 2009 год, доктор медицинских наук Мурылев, Валерий Юрьевич

Оптимизация системы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе 2005 год, кандидат медицинских наук Омельченко, Константин Анатольевич

Эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе (оптимальные методы лечения) 2004 год, доктор медицинских наук Абельцев, Владимир Петрович

Цементное эндопротезирование тазобедренного сустава протезом Мовшовича — Гаврюшенко 2003 год, кандидат медицинских наук Донченко, Сергей Викторович

Ваше сообщение успешно отправлено

Спасибо!

Ваше сообщение успешно отправлено

  • Государственное задание
  • Национальный проект “Здравоохранение”
  • Госпрограмма РФ «Развитие здравоохранения» — «Земский доктор»
  • Региональные проекты
  • Госпрограмма УР “Развитие здравоохранения”
  • Госпрограмма УР «Противодействие незаконному обороту наркотиков в УР»
  • Приоритетный проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»
  • Территориальная программа госгарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи на территории УР
  • Бережливая поликлиника
  • Лекарственное обеспечение
  • Диспансеризация и профилактические осмотры
  • Государственные закупки
  • Государственно-частное партнерство
  • Для граждан
    • 426008, УР, г. Ижевск, пер. Интернациональный, д.15.
    • Телефон приемной: +7 (3412) 60-23-00
    • Факс: (3412) 60-23-23
    • Эл. почта: [email protected]

    ©2020 Министерство зравоохранения Удмуртской республики

    Creative Commons Attribution 4.0 International

    Реабилитация как составляющая успешного лечения

    Справочная +7(499) 432-9653

    • Главная
    • Больница
      • О больнице
      • История больницы
      • Администрация
      • Врачи и специалисты
      • Вакансии
      • Новости
      • Отзывы
      • Волонтёрская помощь
    • Направления
      • Гинекология
      • Хирургия
      • Эндоскопия
      • Урология
      • Гастроэнтерология
      • Неврология
      • Терапия
      • Травматология
      • Ортопедия
      • Кардиология
      • Аритмология
      • Рентгенхирургия
      • Флебология
      • Диагностика
      • Лучевая диагностика
      • Восстановительное лечение
      • Проктология
      • Онкология
      • СКП
      • Дерматокосметология
      • Роботические операции
    • Пациентам
      • Правила посещения и пребывания
      • Для обращения граждан
      • Схема расположения отделений
      • Страховые компании
      • Москва — столица здоровья
      • Правовая информация
      • Карта сайта
    • Платные услуги
      • Отделение платных услуг
      • Порядок оказания и стоимость услуг
      • Анализы на коронавирус COVID-19
      • Medical Tourism
      • Расписание врачей
      • Запись на платный прием
      • Специалисты КДЦ
      • Акции и скидки
      • Комплексные программы check-up
    • Контакты

    Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

    ГКБ №31 » Публикации » Ортопедия » Эндопротезирование тазобедренного сустава

    Эндопротезирование тазобедренного сустава

    Для эндопротезов крайне важен химический состав всех его компонентов. Ведь вживленный искусственный сустав должен будет служить человеку многие годы. Сегодня существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами головок и чашек сустава (керамика, пластмасса, металл). Какой протез подойдет пациенту может решить только опытный хирург-ортопед.

    Насколько эффективна операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?

    Частота успешного выполнения оперативного вмешательства

    Кому производится эндопротезирование тазобедренного сустава?

    Реабилитация как составляющая успешного лечения

    В то время как частота успешного выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава очень высока, успех процедуры в целом во многом определяет период послеоперационной реабилитации. Успех эндопротезирования тазобедренного сустава во многом зависит от участия пациента в процессе реабилитации. Важность данного этого этапа лечения невозможно переоценить!

    Реабилитация после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава начинается практически сразу же. В послеоперационном периоде к работе с пациентом приступает физиотерапевт. На ранних этапах реабилитации акцент делается на поддержании двигательной активности в протезированном суставе и на достижении уверенности в возможности безопасного передвижения пациента.

    Самой распространенной проблемой в послеоперационном периоде является вывих бедра. Поскольку размер искусственного шаровидного сустава и вертлужной впадины, как правило, меньше естественных, а мышцы становятся слабее, при определенных положениях бедра головка протеза может подвергнуться смещению из вертлужной впадины. Наиболее опасными положениями являются наружная и внутренняя ротация и поднимание колен к грудной клетке.

    Еще по теме:  Гимнастика для тазобедренного сустава в домашних условиях — комплекс упражнений

    Что следует ожидать от протезированного тазобедренного сустава?

    Ревизионная хирургия предполагает удаление и замену исходно установленного протеза обычно в связи с развитием осложнений при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется относительно редко. Наиболее частыми причинами ревизионных операций являются:

    • Повторные случаи вывиха протезированного тазобедренного сустава
    • Механические причины (износ импланта, нестабильность, поломка)
    • Инфекционные осложнения

    К счастью, множества факторов, предрасполагающих к необходимости проведения ревизионной хирургии протезированного сустава, можно избежать при внимательном к нему отношении и предупреждении избыточных нагрузок как на имплант, так и на окружающие мышечные ткани.

    Как избежать необходимости в проведении ревизионной операции?

    • Следовать рекомендациям своего лечащего врача по реабилитации в послеоперационном периоде;
    • Изучать и выполнять реабилитационные физические упражнения в соответствии с указаниями.
    • Разрабатывать сустав, избегая при этом чрезмерных, в том числе осевых, нагрузок

    Естественный износ протеза, как правило, не причиняет боли пациенту. Следовательно, очень важно регулярно обследовать протезированный тазобедренный сустав. Необходимо выполнять простой медицинский осмотр и рентгенографию в назначенные лечащим хирургом сроки.

    Каковы риски отсрочки выполнения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава?

    Риск отсрочки операции особенно высок у пациентов, которые стали вынуждены вести сидячий образ жизни и не могут выполнять повседневные задачи. Невозможность играть в теннис четыре раза в неделю может не являться основанием для выполнения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, но неспособность пациента спокойно подняться с кресла и сходить в ванную может послужить таковым. Важно, чтобы пациенты, ведущие сидячий образ жизни вследствие поражения суставов, консультировались с лечащим врачом.

    По мнению доктора Ian Clark – исследователя и основателя Трибологической лаборатории имени Петерсона, занимающейся изучением проблемы протезирования суставов при университете Лома Линда – большинство пациентов откладывают операцию по причине следующих проблем восприятия:

    • страха перед неизвестным;
    • страха перед операцией;
    • страха «потери» части тела;
    • страха перед послеоперационной болью;
    • страха, что их состояние после операции может ухудшиться в сравнении с исходным.

    Однако после выполнения операции по протезированию тазобедренного сустава большинство пациентов выражают сожаление, что вмешательство не было проведено ранее. Доктор Кларк указывает: «Чаще всего мне приходится слышать от пациентов следующее: «Если бы я только знал тогда то, что знаю сейчас, я бы сделал это много лет назад».

    Почему так важно получить заключение нескольких специалистов при решении вопроса о необходимости проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

    Пациенту следует взять с собой список заранее подготовленных вопросов на консультацию к потенциальным хирургам. Пациенту необходимо не только «узнать» врача, но также осведомиться о его хирургическом опыте. Хирурги должны нормально относиться к вопросам, касающимся результатов их работы. Пациенту необходимо внимательно выслушать каждого специалиста прежде, чем сделать выбор.

    При записи на консультацию, следует иметь в виду, что у востребованных хирургов очередь на консультацию может достигать шести месяцев. Поэтому записаться лучше заранее.

    Вопросы, которые следует обсудить с потенциальным хирургом:

    Гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка с бесцементной фиксацией, а ножка с цементной фиксацией (т.е. фиксируется в кости при помощи специального костного цемента.)

    Как развивается заболевание тазобедренного сустава

    Эндопротез с бесцементной фиксацией, в котором и чашка, и ножка эндопротеза закрепляются в кости без использования костного цемента. Длительная фиксация достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза.

    Эндопротез с цементной фиксацией, при которой и чашка, и ножка фиксируются при помощи специального костного цемента.

    Гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка с бесцементной фиксацией, а ножка с цементной фиксацией (т.е. фиксируется в кости при помощи специального костного цемента.)

    Костный цемент

    При имплантации эндопротеза костный цемент используется для фиксации искусственного сустава. Это может сопровождаться циркуляторными нарушениями (т.е. нарушением питания в окружающих тканях). Но поскольку большинство эндопротезирований тазобедренного сустава не может обойтись без цемента, наибольший акцент был направлен на разработку цемента, не вызывающего данных расстройств.

    После операции

    Даже самые искусные хирурги-ортопеды ошибаются: они тоже люди

    4 опасных осложнения после эндопротезирования

    В течение первого года после вмешательства возможно развитие ранней инфекции. Ее причиной может стать недостаточная стерильность операционного зала или инфицирование операционной раны. Если воспаление появляется позже, виной тому – внешнее инфекционное заболевание. На проблему указывают покраснение и припухлость, повышение температуры тела, болевой синдром, а также выделение секретов в области эндопротеза.

    2. Интраоперационные осложнения.

    Любая операция – это риск, особенно если речь идет о сложной имплантации искусственного сустава. Существует вероятность повреждения нервов или кровеносных сосудов. В редких случаях происходит срыв резьбы стержня и перфораций в креплении эндопротеза. Иногда из-за неправильного позиционирования впоследствии пациенту диагностируют вывих или деформацию, несовместимую с привычным образом жизни, а из-за недостаточной фиксации происходит ослабление элементов протеза и его нестабильность.

    Даже самые искусные хирурги-ортопеды ошибаются: они тоже люди

    3. Постоперационные осложнения.

    Как долго прослужит искусственный сустав, зависит от реабилитационного периода. Пациенту предстоит пройти долгий путь к тому, чтобы сустав прижился. Вот лишь некоторые рекомендации от специалиста:

    4. Переломы и нарушение стабильности.

    Искусственный сустав может «порадовать» нарушением стабильности в любой момент

    Овечкин Алексей Михайлович — профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, д. м. н., профессор. 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8. E­mail: [email protected]

    Цель обзора: анализ преимуществ и недостатков различных вариантов анестезии при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного (ТЭТС) и коленного (ТЭКС) суставов.

    Заключение. Нейроаксиальная анестезия способствует снижению частоты жизнеугрожающих осложнений у пациентов, перенесших ТЭТС и ТЭКС, что позволяет рассматривать ее в качестве оптимального метода анестезии при этих операциях.

    Ключевые слова: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, тотальное эндопротезирование коленного сустава, анестезия.

    Овечкин Алексей Михайлович — профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, д. м. н., профессор. 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8. E­mail: [email protected]

    Политов Михаил Евгеньевич — к. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России. 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8. E­mail: [email protected]

    Панов Никита Владимирович — аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России. 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8. E­mail: [email protected]

    [1] Поскольку ранее упомянутое масштабное исследование S. Memtsoudis [6] тоже охватывало около 400 клиник, можно предположить, что данные и в том, и в другом случае были взяты из единого национального регистра. — Примеч. авторов.

    [1] Поскольку ранее упомянутое масштабное исследование S. Memtsoudis [6] тоже охватывало около 400 клиник, можно предположить, что данные и в том, и в другом случае были взяты из единого национального регистра. — Примеч. авторов.

  • Оцените статью
    Добавить комментарий

    Adblock
    detector